急性心肌梗死教学查房课件.pptVIP

急性心肌梗塞护理教学查房 1 责任护士介绍病情 2 实验室检查 3 护理体检 . 4 病因病理 . 5 临床表现 . 6 治 疗 . 护 理 7 . 健康教育 8 . 讨 论 9 1 、责任护士介绍病情 ? 病例：李天留，男， 65 岁，因“胸痛胸闷 8 小时余”于 2015 年 10 月 29 日 08 时 49 分送入我科。 ? 简要病史：患者自诉 8 小时前在无明显诱因下出现胸闷、 胸痛，呈阵发性绞痛，无咳嗽、咳痰、头痛、头晕等症 状，在当地医院治疗（具体不详）未见明显好转，为要 求进一步诊治遂来我院治疗。 1 、责任护士介绍病情 ? 患者既往体健 ? 入院时查体：T:63.7 ℃ ,P:70次 / 分， BP:144/96mmhg, R:19 次 / 分。 ? 一般情况良好，头颅五官无畸形，胸部对称双肺呼吸音 粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧 张，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在病 理反射未引出。 ? 初步诊断： 1 、急性前壁心肌梗塞 2 、急性冠脉综合征 (1) 坏死区出现病理 Q 波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。 (2) 损伤区 ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 (3) 缺血区 T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。 (4) 背向心梗区 R 波增高， ST 段压低和 T 波直立并增高 1 、责任护士介绍病情 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 实验室检查 RBC:5.90 × 10 9 /L WBC:29.27 × 10 12 /L 中性粒细胞： 25.35 × 10 9 /L 血红蛋白： 183g/L 嗜酸性粒细胞：0.1﹪ 肌酸激酶 1268 U/L 肌酸激酶 MB 同工酶： 194U/L 乳酸脱氢酶： 386U/L 肌钙蛋白 T 定量： 0.974ng/ml 肌酸激酶 MB 同工酶： 187.10ng/ml 肌红蛋白定量： 391.60ng/ml 2 、实验室检查 实验室检查 1. 心电图 2. 血心肌坏死标 志物升高 肌酸激酶同工酶 （ CK-MB ）及肌 钙蛋白（ T 或 I ）升 高是诊断急性心 肌梗死的重要指 标。可于发病 3 ～ 6 小时开始增高， CK-MB 于 3 ～ 4d 恢 复正常，肌钙蛋 白于 11 ～ 14 天恢复 正常。 3. 检测心肌坏死 血清生物标志物 4. 其它 特征性改变为新 出现 Q 波及 ST 段抬 高和 ST-T 动态演 变。 采用心肌钙蛋白 I/ 肌红蛋白 / 肌酸激 酶同工酶（ CK- MB ）的快速诊断 试剂，可作为心 肌梗死突发时的 快速的辅助诊断， 被越来越多的应 用。 白细胞数增多， 中性粒细胞数增 多，嗜酸性粒细 胞数减少或消失， 血沉加快，血清 肌凝蛋白轻链增 高。超声心电图 等影像学检查。 2 、实验室检查 正常心电图波形简单解析 2 、实验室检查 2 、实验室检查 心梗定位参照图 3 、护理体检 护理体检视频。。。 4 、病因病理 在冠状动脉病变 的基础上，因冠 状动脉供血急剧 减少或中断，使 相应的心肌严重 而持久地缺血导 致心肌坏死。 4 、病因病理 基本病因是冠状动脉粥样硬化。 当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过 75% ， 而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性 缺血达 1 小时以上，即可发生心肌梗死。 4 、病因病理 暴饮暴食 情绪激动 过劳 诱因 寒冷刺激 便秘 吸烟 饮酒 5 、临床表现 先兆症状 临床 表现 典型症状 多数病人发病前有 乏力，胸部不适， 活动时心悸，烦躁， 心绞痛等症状。 突发压 榨性剧 痛 发热等 全身症 状 恶心腹 胀等胃 肠道症 状 心律 失常 低血压 和休克 心力 衰竭 6 、治 疗 治疗原则为 挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大 ， 保护心脏功能， 及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症 。 6 、治 疗 一般治疗 和监护 镇静止痛 心肌再灌 注 抗心律失常 治 疗 控制休克 治疗心力 衰竭 抗凝疗法 等其它治 疗 心脏破裂等 并发症处理 6 、治