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阴式子宫切除术 [ 手术步骤 ] 1.位体与消毒 截石位。常规消毒外阴、阴道、下腹下部和大腿的上 1/3。 图 1 固定小阴唇皮肤 图 2 钳 持宫颈 2.暴露术野 缝线固定小阴唇于外阴皮肤上 （图1）。用宫颈钳钳夹子宫颈作牵拉用 （图 2 ）。 图 3 切开宫颈前壁粘膜 图 4 切口示意图 3.宫颈前唇粘膜切口 将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈前唇的附着 点，在此附着点下 0.5cm 横弧青工切开宫颈粘膜 （图3）。切口位置可影响以后手术的进行。 如切口太靠近宫颈，则难以找到阴道间隙。如切口过高，容易伤到膀胱底部（图 4 ）。 图 5 剪开膀胱宫颈结蒂组织 图 6 分离膀胱宫颈间隙 4.分离膀胱 提起阴道切口缘，用金属导尿管将膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪开膀胱 后壁附着于宫颈前壁的疏松组织（图 5）。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫 颈间隙（图 6 ）。用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带，贴近宫颈将其剪断分 离（图 7 ）。继续向上游离达膀胱反折腹膜。分离到腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄 膜滑动感。 图 7 剪断膀胱宫颈韧带 图 8 剪开膀胱子宫反折腹膜 5.剪开膀胱子宫反折腹膜 将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧 延长（图 8）。在腹膜切缘中点缝一针丝线作牵拉标记（图 9 ）。 图 9 缝线作标记 图 10 切开 宫颈后壁粘膜 6.宫颈后唇粘膜切口 沿宫颈前唇切口两侧向后延长宫颈粘膜切口， 环行切开整个宫颈 粘膜（图 10）。紧贴宫颈后壁向上分离宫颈、阴道粘膜，直至子宫直肠反折腹膜（图 11、 图 12）。 图 11 分离宫颈、阴道后壁粘膜 图 12 钝性分离阴道后壁 7.切开子宫直肠窝腹膜 剪开子宫直肠窝反折腹膜， 并向两侧延伸 （图13）。于腹膜切 除中点处缝线一针，作牵拉标志（图 14）。 图 13 剪开子宫直肠窝反折腹 膜 图 14 缝线作牵拉标志 8.暴露子宫主韧带和子宫骶韧带 于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带 （图15 ）。 图 15 暴露子宫主韧带和骶韧 带 图 16 处理骶韧带 9.处理子宫骶韧带 将宫颈向一侧上方牵拉， 暴露对侧宫骶韧带， 靠近宫颈钳夹、 切断、 缝扎，保留缝线备用（图 16）。 图 17 处理主韧带 图 18 处理 宫旁 10.处理子宫主韧带和子宫血管 将宫颈向对侧下方牵拉暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫 颈自下而上，分次钳夹、切断、缝扎主韧带（图