间质性膀胱炎的诊疗策略 xg.pptVIP

间质性膀胱炎的诊疗策略 病因(Pathogeny) 病 因 病理生理(Pathophysiology) Hunner,1915 病理生理 粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作用 组织学(Histology) 缺乏特征性的 病理组织学表现 炎症反响轻微，可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血，局部患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化 疼痛 如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等 部位：膀胱区或下腹部、耻骨上，也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛 性质：慢性、间断性发作，多表现为膀胱充盈时疼痛，伴有明显尿意或尿急，但不会出现急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明显缓解 临床表现(Clinical manifestation) 间质性膀胱炎患者评分 一般在6分以上 病症指数 诊断(Diagnose) 方法 钾离子敏感试验〔PST〕 临床病症：疼痛及尿频、尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 排他性 目的 麻醉下水扩张治疗 膀胱镜检(Cystoscope) 镜检方法(Method) 见膀胱粘膜点状出血或/和 出现Hunner溃疡则诊断成立 保持灌注2-5min 80-100cm H2O压力向膀胱内灌注 直到水流自然停止 麻醉下行膀胱镜检 此时膀胱无异常发现 水扩张后镜检 敏感性 42% 膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子〔HB-EGF〕增加，其可修复损害的膀胱粘膜上皮 ,从而使病症减轻 3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可 诊断为间质性膀胱炎 镜下表现 钾离子敏感试验〔PST〕 PST 症状缓解期PST可为阴性 理论基础：间质性膀胱炎患者膀胱粘膜通透性增加，尿中钾离子通过不完整的粘膜屏障使粘膜下感觉神经末梢去极化从而产生疼痛症状 假阳性：急性膀胱炎和放射性膀胱炎 敏感性80% PST操作方法 1 3 2 美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会 (NIDDK)制定的纳入标准及排除标准 鉴别诊断(Distinguish) 前列腺炎 输尿管下段结石 尿道憩室 膀胱炎 阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛 神经源性疼痛 〔腰椎间盘突出〕 治疗方案〔Treatment〕 1 3 2 治疗方案：等待观察〔Observation〕 对于轻度的间质性膀胱炎患者，如夜尿1-2天，白天每2-3小时排尿一次，轻微膀胱疼痛，对生活无明显影响者可以等待观察 治疗方案：饮食调节〔Diet regulation 〕 防止食用含钾丰富的食物，如橘类、西红柿、巧克力、咖啡等，以免肾脏排钾增加而使尿钾浓度升高，同时防止辛辣刺激性食物加重或诱发疼痛病症 治疗方案：行为物理治疗〔Physiotherapy〕 行为治疗：定时排尿、逐步延迟排尿、饮水控制和盆底肌训练等，行为治疗的近期有效率达50%，但对病症较严重者欠佳。 物理治疗：主要形式有生物反响治疗和软组织按摩，适用于间质性膀胱炎合并肛门直肠功能异常或盆底疼痛者