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耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌毽弓 广义的会阴 —封闭骨盆出口的所有软组织，呈菱形 狭义的会阴 产科会阴 —阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，又称会阴体， 组成：皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱 “分娩时易发生撕裂，助产时应注意保护” 骨 盆 底 邻近器官 尿道 urethra 膀胱 urinary bladder 妇科检查及手术前排空膀胱 输尿管 ureter* 结扎子宫a避免损伤输尿管 直肠 rectum 手术/分娩避免损伤肛管/直肠 阑尾 vermiform appendix 随妊娠月份?向上外方移位 阑尾炎可累及子宫附件 思考题 子宫全切、子宫次全切除各需要切断哪些组织？ 卵巢蒂扭转时，其蒂包括哪些组织？ 女性生殖器官淋巴分组？（幻灯28） 宫体 corpus 子宫峡部 isthmus 宫颈 cervix 宫底 fundus 宫角 cornua 子 宫(Uterus) 宫颈与宫体长度变化 子宫歌诀 前膀胱后直肠，子宫位于正中央；倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；上下三部体峡颈，梭形颈管三角腔；上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁。 4对子宫韧带 圆韧带 uterine round ligament 维持子宫前倾位置 阔韧带 broad ligament 限制子宫两侧倾斜 主韧带 cardinal ligament 固定宫颈 防止子宫下垂 宫骶韧带 uterosacral ligament 向上牵引宫颈 维持子宫前倾 子宫韧带 宫骶韧带 圆韧带 子宫是位“贵夫人”，她炫耀于“八台大轿”之上 前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带 两边有主韧带、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两朵 功能：精子、卵子相遇受精的场所，向宫腔运送受精卵的通道 两个开口 宫腔---上行感染 腹腔---腹腔炎症 输卵管(Oviduct) 分4部分： 间质部 峡部 壶腹部 伞部 输卵管(Oviduct) 输卵管(Oviduct) 组织结构，从外至内： 浆膜层 肌层 粘膜层 H-周期性 卵 巢（Ovary） 扁椭圆形性腺，约4×3×1cm大小，色灰白 功能： 产生卵子+女性性激素 内侧 卵巢固有韧带与子宫相接 外侧 骨盆漏斗韧带与骨盆相连 卵巢门 神经、血管由此进入卵巢 卵巢悬韧带 （骨盆漏斗韧带） 卵巢固有韧带 卵巢门（前缘中部） 组织结构：表面无腹膜 生发上皮—单层立方上皮 卵巢白膜 —致密纤维组织 卵巢实质 皮质—各级卵泡 髓质—疏松结缔组织 卵 巢（Ovary） 血管、淋巴及神经 动脉： 卵巢动脉：腹主动脉分出，经骨盆漏斗韧带进入卵巢门 子宫动脉：髂内动脉前干分支 阴道动脉：髂内动脉前干分支 阴部内动脉：髂内动脉前干终支 卵巢动脉 子宫动脉 阴道动脉 血管、淋巴及神经 “桥下流水” 血管、淋巴及神经 血管、淋巴及神经 外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 盆腔淋巴： 髂淋巴组—髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组 腰淋巴组：腹主动脉旁 “盆腔淋巴结清扫” 血管、淋巴及神经 由躯体神经和自主神经共同支配 外生殖器：阴部神经阻滞 内生殖器：交感神经和副交感神经 子宫平滑肌有自主节律活动 “低位截瘫产妇仍能自然分娩” 骨 盆(Pelvic)-骨盆的组成 骨盆的骨骼 骨盆的关节 骨盆的韧带 Bony pelvis os ilium 髂骨 os coccyx 尾骨 os sacrum 骶骨 os pubis 耻骨 os ischium 坐骨 骨 盆(Pelvic)-骨盆的组成 骨盆的关节 Sacroiliac joint 骶髂关节 Sacrococcygeal joint 骶尾关节 Symphysis pubica 耻骨联合 骨 盆(Pelvic)-骨盆的组成 骶棘韧带 “骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志” 骶结节韧带 骨 盆(Pelvic)-骨盆的组成 骨盆的韧带 “胎儿阴道娩出的骨产道” 坐骨棘：位于真骨盆中部，是判断胎先露部下 降程度的重要标志 坐骨棘连线：是衡量中骨盆大小的重要经线 骨 盆(Pelvic)-骨盆的分界 骨 盆(Pelvic)-骨盆的平面 入口骨盆平面 中骨盆平面：骨盆最小平面 出口骨盆平面 骨 盆(Pelvic)-骨盆的平面 “分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机