抗生素的发展及应用.ppt

1945年8月17日 伪“满洲国”皇帝溥仪在逃往日本途中被苏军俘获，押到西伯利亚，在集中营里被关押５年。;1990年8月17日 我国建成第一台天文子午环。 ;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;2008年8月17日 中国运动员在29届北京奥运会上获得8枚金牌，被称为“中国日”;抗生素的发展与应用;;;;;;;;;;;;;;1950’s 大量抗生素发现并应用于临床。;围手术期抗菌药物的预防应用及存在问题;围手术期的概念 围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则 围手术期抗菌药物预防应用存在的问题及分析;一、围手术期的概念;二.围手术期抗菌药物预防应用的目的及原则;（一）规范围手术期抗菌药物预防应用的前提 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作;1、手术切口的分类;1） I类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。由于手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官：原则不用。 ;; 清洁手术可考虑预防用药的情况： （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者、严重糖尿病等高危人群。;2） Ⅱ类切口（清洁—污染手术）: 涉及上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需要预防使用抗菌药物。; 3）Ⅲ类切口（污染手术）：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未 经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者 由于胃肠道、尿路、胆道体液???量溢出或开放性创伤未经及时扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需要预防使用抗菌药物。;4）Ⅳ类切口（污秽-感染手术）：已发现临床感染 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此类不属预防应用范畴。;不同类别切口的感染率有显著不同： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;给药方法;给药时机;2、预防用药给药剂量;3、预防用药给药的持续时间;品种的选择; 选择的抗生素应该覆盖大多数手术部位可能感染的病原菌 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术（清洁手术）：可选一、二代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用一、二代头孢，个别用三代头孢;*;★一代头孢（头孢唑林、头孢拉定）对G+球菌作用较强，对G-作用相对弱 ★ 二代头孢（头孢呋辛、头孢替安）对G+球菌和G-杆菌都具有较强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防 ★ 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意（特别注意：本类药品有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、呼吸衰竭，禁与肌松剂合用） ★ 一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术;青霉素不用于手术预防应用： 1、可能导致严重的过敏性休克； 2、耐药率很高 3、半衰期较短（0.5小时 ）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。;三、围手术期抗菌药物预防用药不合理病例分析;预防用药不当的情况;相关病例举例 ：;1.G1P0孕41+2周LOA 2.脐绕颈二周;病例2;病例3;1.稽留流产2.瘢痕子宫;G4P2孕36周LOP剖宫产 疤痕子宫 胎膜早破 相对头盆不称 5.早产 6.脐绕颈一周 7.新生儿轻度窒息 ;G1P1孕40+3周LOA难产2.羊水过少;右侧输卵管腹壶部妊娠（流产型）左侧输卵管系膜囊肿 3.盆腔炎性疾病后遗症;例二：无指征预防使用抗菌药物；药物选择错误、给药时机错误： 林某 女 19岁；右乳腺肿瘤切除术 手术持续时间：50分钟； 开始时间：13：50；结束时间：14：40 用药：哌拉西林 2.0 bid 静滴 用药起止时间：4/7 14:45—5/7 18:00 ;THANK YOU FOR YOUR ATTENTION