抗生素相关性腹泻.ppt

抗生素相关性腹泻; 抗生素概念的发展 * 抗生现象：一种微生物对另外一种微生物的抑制 * 抗菌素：Ba产生的抗生物质（抗生的本质）（仅对细菌） * 抗生素：抗菌素抗细菌/病毒/衣原体/支原体/肿瘤 * 抗肿瘤抗生素：Ba产生的抗生物质抑制癌细胞增殖代谢 * 生物药物素：抗生素抑制微生物/寄生虫/除草/心血管病/ 抑制免疫反应/移植（20世纪90年代，将~范围扩大）;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 抗生素简史 1877年，微生物能抑制尿中炭疽杆菌生长（Pasteur） 1928年，青霉菌（弗莱明），其产物青霉素治愈梅毒/淋病 1936年，磺胺(现代抗生素的新纪元） 1943年: 青霉素（霉变皮革分离的青霉菌）（中国 朱既明） 1944年，链霉素（新泽西大学），治愈结核 1947年，氯霉素，治疗痢疾、炭疽病菌 1947年：放线菌--链霉素（美国，瓦克斯曼） 1948年，四环素（最早广谱~）（今天家畜饲养） 1956年，万古霉素（礼来公司） 1980年，喹诺酮类药物 1992年，喹诺酮类 美国取缔（肝肾损害） 目前：万种抗生素，治疗人类/牲畜传染病的不到百种。; 抗生素 使用率80%，近97%（F22~25%）、联合使用58%（F30%）、每年有20 万人死于药物不良反应, 其中40%的人与滥用~有关、60%儿童失听（链霉 素）、 人均消费达国际水平10倍 “三素一汤”：抗生素/维生素/激素 + 1瓶水(8瓶/年/人2.5~3.3瓶/F） 2011年 ~84万起不良反应案例，其中600人死亡，比2010上升22% 2001年~2005年为~的结果买单139亿元 6.8%结核病患者耐药（该比例是DC 3倍） 广东1婴儿出生后就对7种药物有耐药性 ; 滥用抗生素的后果 * 产生耐药菌株：研制新~10年，细菌产生耐药性2年； 金葡菌耐青霉素90%.喹诺酮类~耐药70%（20年）， 大环内酯类~70%肺炎球菌无效.超级耐药细菌. * 干扰和掩盖病情，延误诊治（癌性治愈） * 不良反应 ; 抗生素相关性腹泻的发生率;概念; 抗生素相关性腹泻(AAD) 是指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻。Bartlett 将其定义为伴随着抗生素的使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻。有700 多种药物可引起腹泻,其中25 %为抗生素。AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。 ;概念;病因;AAD常见病原体;相关危险因素;易导致AAD发生的药物;发病机制; 1.1 肠道菌群紊乱 　　目前多数研究者认为，抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，是引起腹泻最主要的病因。Ⅰ度失调是抗生素抑制或杀灭一部分细菌，而促进了另一部分细菌的生长，这就造成了某些部位的正常菌群在组成上和数量上的异常变化或移位，在诱发原因去掉后可逆转为正常比例；Ⅱ度失调是不可逆的比例失调，在Ⅰ度失调基础上菌群由生理波动转为病理波动；Ⅲ度失调表现为原来的正常菌群大部份被抑制，只有少数机会菌逐渐成为优势状态。肠道菌群紊乱时益生菌数量明显下降，条件致病菌数量异常增多，肠道粘膜屏障损伤，消化吸收代谢受到影响，从而导致AAD。总之，抗生素使肠道菌群紊乱是AAD发生和发展的基础。;; ;;菌群失衡状态; 1.2 抗生素干扰糖和胆汁酸代谢 　　抗生素的使用，肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻；抗生素应用后使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7α去羟基功能的细菌数量很低时，致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，强烈刺激大肠分泌，常继发分泌性腹泻。; 1.3 抗生素的直接作用 　　抗生素所致的变态反应、毒性作用可直接引起肠粘膜损害和肠上皮纤毛萎缩，引起细胞内酶（双糖酶）的活性降低，从而导致吸收障碍性腹泻；某些抗生素（如大环内酯类）是胃动素受体的激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。 ; 流行病学; 流行病学; A