硝酸酯类药物应用.docVIP

硝酸酯类药物的应用 硝酸酯（ organic nitrates ，以下简称硝酸酯）是现代使用最泛的抗心肌缺血药物之一，只管临床应用已长达百余年，但目存在用药方法不正确、剂型选择不合理、适应证掌握不严格以耐药性重视程度不够等问题。为进一步规范硝酸酯在临床实践应用，中华医学会心血管病学分会和中国老年学学会心脑血管业委员会共同拟订此共鸣。 硝酸酯的药理学特性 ）作用体制 酯是非内皮依靠性的血管扩充剂， 不论内皮细胞功能是否正常，发挥明确的血管平滑肌舒张效应。硝酸酯进入血液循环后，通异性的代谢酶转变为活性的一氧化氮分子（ NO），与血管平滑胞膜上 NO受体结合后，激活细胞内鸟苷酸环化酶（ sGC），使酸鸟苷（ cGMP）浓度增加， Ca2+水平下降，惹起血管平滑肌舒 酯的主要作用体制与以下环节有关： （1）降低心肌氧耗量：扩 脉血管，使血液贮存于外周静脉血管床，进而减少回心血量， 心脏前负荷和室壁张力；扩充外周阻力小动脉，使动脉血压和 后负荷下降，进而降低心肌氧耗量。 （2）扩充心外膜狭窄的冠 脉和侧枝循环血管，使冠脉血流从头散布，增加缺血地区尤其 内膜下的血流供给。在临床常用剂量范围内，不惹起微动脉扩 可防止“冠脉窃血”现象的发生。 （3）降低肺静脉压力和肺毛管锲压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改良心。（4）抗血小板聚集、抗栓、抗增殖、改良冠脉内皮功能和主顺应性、降低主动脉