截肢患者的康复护理医学课件.pptVIP

屈曲残肢坐轮椅 残端放于拐杖 32 ? 代替缺失肢体的功能和外观的一种辅助器具。 33 早期：公元前 1 世纪 近代：第一、二次世界大战战后 现代 :1970 年以后 未来发展：今后几年甚至几十年 34 早期：公元前 1 世纪 近代：第一、二次世界大战战后 现代 :1970 年以后 未来发展：今后几年甚至几十年 35 36 37 38 39 ? 功能 ? 形态与美观 ? 舒适性 ? 快速制造 ? 耐用性和服务 ? 费用 40 ? 功能： 包容残肢 悬吊假肢 传递运动 传递力 要求： 残肢和假肢之间牢固连接 全接触 残端承重 血液循环和神经的影响 穿脱容易 残肢末端形状的适配 耐用 41 ? 假脚 ? 膝关节 ? 扭力器 42 ? ? ? ? 连接管 管连接器（管夹头） 连接盘 连接座 43 ? ? 海棉 装饰袜 44 按照截肢部位 按照装配时间 按照结构形式 按照使用目的 45 ? 上肢 装饰手指，部分手装饰套、装饰性假手、前臂假 肢、肘离断假肢、上臂假肢、肩关节离断假肢、肩 胛胸廓截肢假肢 下肢 部分足假肢，赛姆假肢，小腿假肢、膝离断假肢、大 腿假肢、髋离断假肢、半骨盆假肢 46 47 48 1 ? 截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢 体。 ? 关节离断术：通过关节截除部分肢体。 2 ? 绝对指征： 伤肢血运丧失 或 无法修复的病肢 。 ? 一般指征： （ 1 ）周围血管疾病 （ 2 ）创伤 （ 3 ）感染 （ 4 ）肿瘤 （ 5 ）神经损伤 （ 6 ）先天畸形 3 ? （一）周围血管疾 病 ? 包括：动脉硬化、糖尿 病伴动脉硬化、其他血 管疾病 ? 老年人常见 ? 动脉硬化合并糖尿病治 疗困难，截肢率高 4 ? （二）创伤 ? 血供不可修复、肢体严重损毁。 ? 重点：精确判断损伤范围。 ? 断肢再植 ? 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 ? （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高） 5 6 ? （三）感染 ? 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦 道癌变、结核感染根治性骨切除。 7 ? （四）肿瘤 良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面 —— 防止局部复发 8 9 ? （五）神经损伤 —— 神经营养性溃疡 ? （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期 / 幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形） 10 ? （一）闭合性截肢 ? （二）开放性截肢 11 2 、截肢平面 便于假肢安装 → 手术需要 a. 最重要的原则 ：术中判断尽可能保留肢体长度。 b. 有利于安装假肢 c. 特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留 长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第 一、五跖骨头。 ? 12 ? 理想截肢平面 ? 上臂：从肩峰向远端 量至 15~20cm 的范围 ? 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm 的范围 ? 大腿：从大转子向远 端量至 15~25cm 范围 ? 小腿：从胫骨平台向 远端量至 5~15cm 范围 13 ? 3 、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型； 避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破 溃。 14 3 、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4 、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 15 ? 4 、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。 16 ? 5 、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩 17 ? 7 、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼 锉平锐缘 禁止过度骨膜剥离 —— 环状死