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静 脉 采 血 1 血液检查 是判断体内各种功能及异常变化的重要指标之一， 是临床最常用的检验项目，它不仅可以反映血液系统本身的病变， 也可作为判断患者病情进展程度以及为治疗疾病提供参考的有效 依据。根据采血部位不同分为毛细血管采血法、静脉采血法、动 脉采血法三种。 血液标本的分类 ? 全血标本 对血细胞的成分检查，如血常规等 ? 血清标本 用于大部分临床生化检查和免疫学检查，如肝功能等 ? 血浆标本 用于部分临床生化检查，如凝血因子的测定等 2 目 录 0 1 0 3 静脉解剖 0 2 0 4 真空采血系统组成 静脉采血操作规程 采血相关并发症 0 5 临床及操作中问题的解释 3 常见静脉采血部位解剖位置 常用 上肢浅静脉 和 下肢浅静脉 上肢浅静脉 正中静脉、头静脉、 贵要静脉 下肢浅静脉 大隐静脉、小隐静脉 下肢深静脉 胫前静脉、胫后静脉、 腘静脉、股静脉 4 静脉穿刺的 不当 部位 乳腺术后或腋窝淋巴结术后的同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游） 5 为什么要使用真空采血系统？ 1 ：保证检验结果的真实性 标本采集→运送→前处理→样品分析→结 果的确认 真空采血管的原理 真空采血管在生产过程 中预置了一定量的负压，当采 血针穿刺进入血管后，由于采 2 ：添加剂的正确、准确使用 3 ：满足快速出检验结果的要求 4 ：保护操作者、保护环境、减轻工作量 5 ：分离胶采血管可原管直接上机操作 血管内的负压作用，血液自动 流入管内。 6 真空采血管的组成 采血针 ：专为穿刺采血设计，直针和头 皮针，可实现多管采血 持针器（套筒） ：连接采血针针和真空 采血管 真空采血管 ：安全封闭采血，保证检测 值的真实性 7 现使用的真空采血管： 颜色 添加剂 适用范围 规格（ ml ） 紫色 EDTA-K2 血常规、血型、免疫五项、交叉配血试验、热休克蛋白、糖化血红蛋 白等 2 黄 分离胶 肝肾功能、离子、血糖、血脂、病毒标志物、激素六项、降钙素、降 钙元素、甲功、乙肝 DNA 检测、 肿瘤标记物检测等 3-5 蓝 色 枸橼酸钠 凝血常规等 2.7 若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序： 血培养 - 黄 - 蓝 - 绿 | 紫 8 多管采集顺序原因 1. 2. 交叉污染 破损组织 考虑抗凝剂的交叉污染 第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入血管中 影响凝血系统的检测 3. 实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接处有 0.2-0.3ml 的空气，采血时这些 空气进入采血管内，造成采血量比原来预置的少 0.2-0.3ml ，采第二管时就不 存在这个现象。黄管用的是血清检测，血量减少 0.2-0.3ml 不会影响检测结果， 而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检测结 果。 9 哪些血液检查需要空腹进行 一 肝功能 二 肾功能 三 生化检查：血钠、血钾、甲胎蛋白、胆固醇、甘油三酯、二氧化碳结合等 四 血糖、葡萄糖耐量测定 五 各种血液流变学测定：全血粘度、血浆粘度、血清粘度等 六 血液血清学、免疫学：类风湿因子、乙肝型肝炎表面抗原、结核抗体等 10 静脉采血 ( 真空采血器法 ) 操作规程 静脉穿刺前准备 戴手套 垫治疗巾 患者评估 选择血管 核对 用物检查 核对医嘱单与条形码，粘贴试管 扎止血带 第二次消毒 第一次消毒 握拳，穿刺 连接双向针，手握试管 按试管顺序进行采血 核对医嘱与试管 第一个试管有血液流出后，松止血带 嘱松拳，拔针，按压 检查穿刺部位 告知注意事项 整理用物，洗手 11 混匀次数和方式的国际标准 CLSI （美国临床和实验室标准协会） 12 临床中静脉采血后按压的告知 1 、抽血后， 告知受检者用三指按压法顺血管走行方向按压针眼处及上 方，按压至少３－５分钟 ，进行止血。注意： 不要揉穿刺部位，以 免造成皮下血肿 。 2 、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如 果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压迫 5 ～ 10 分钟直到无血 液渗出）个人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。 3 、若局部出现淤血， 24 小时内冷敷，减轻局部充血或血肿， 24 小时后 用温热毛巾湿敷，改善循环，促进吸收。 13 静脉采血后的并发症 一 感染 二 皮下出血或血肿 三 晕针或晕血 四 误抽动脉血 五 血液循环障碍 六 穿刺失败 14