脊髓损伤概述和解剖课件.pptVIP

腰髓损伤 ? 下肢呈迟缓性瘫痪 脊髓圆锥损伤 ? 正常人脊髓终止于第 1 腰椎体的下缘 ? 第 1 腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤 ? 表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约 肌功能丧失，大小便不能控制和性功能 障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 马尾神经损伤 ? 马尾神经起自第 2 腰椎的 骶脊髓，终止于第一骶 椎下缘 ? 马尾神经损伤很少为完 全性的 ? 表现为损伤平面以下驰 缓性瘫痪 ? 感觉及运动障碍及括约 肌功能丧失 ? 肌张力降低，腱反射消 失 ? 没有病理性椎体束征 ___________________________________ 脊髓半侧损伤综合征 ? 又名脊髓半切征（ Brown-Sé quard 征） ? 脊髓损伤偏于一侧 ? 损伤平面以下，同侧出现深部感觉及运 动障碍，对侧出现痛温觉障碍。 脊髓前部损伤综合征 ? 多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出 的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉 所引起。 ? 临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪， 伴有痛温觉障碍，但位置觉及深部感觉 保留。 ? 位于颈髓则出现四肢瘫，下肢重于上肢 脊髓后部损伤综合征 ? 多由于椎板及棘突骨折引起 ? 临床表现为深部感觉及运动障碍，而痛、 温及触觉保留。 脊髓中央损伤综合征 ? 多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发 髓内血肿所引起 ? 临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪 , 上 肢重于下肢 , 伴有分离性感觉障碍 单侧神经根损伤综合征 ? 颈部侧屈位受伤者多见，其一侧神经根 挫伤。 ? 症状轻不典型，甚至完全没有感觉障碍。 ? 有的麻痛症状重，既有感觉障碍又有运 动障碍。 临床检查 ? 感觉运动判定 ? 肌力 ? 肌张力 ? 截瘫指数评定 ? 辅助检查 脊髓感觉水平皮肤标志 颈 髓 胸 髓 腰 髓 骶 髓 C 5 肩部 前外侧 C 6 拇指 T 4 乳头线 T 6 剑突 L 2 大腿内侧 L 3 膝内侧 S 1 足外侧 S 2 大腿后侧 C 7 中指 T 10 脐 L 4 踝内侧 C 8 小指 T 12 耻骨上缘 L 5 足背 S 3 、 4 、 5 肛周 脊髓运动水平肌肉标志 颈 肌力减退 髓 髓 腰 肌力减退 C 3-4 C 5 C 6 C 7 C 8 膈肌 肱二头肌 伸腕肌 肱三头肌 手固有肌 L 2 L 3 L 4 L 5 髂腰肌 股四头肌 胫骨前肌 伸髋肌 T 1 小指外展肌 S 1 腓肠肌 肌力检查 ? ? ? ? ? ? ? 0-5 级的六级分法 0 完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1 仅测到肌肉收缩，但不能使肢体运动 2 肢体在床面上能水平移动，但不能台高床面 3 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4 能做抗阻力动作，但较正常差 5 正常肌力 肌张力检查（ Ashworths5 级 ) ? 1 肌张力正常（正常） ? 2 肌张力轻度增加，反射亢进（亢进） ? 3 肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀） ? 4 肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅 管） ? 5 伸展或屈曲僵直状态（僵直） 截瘫指数 ? ? ? ? ? ? ? 截瘫指数 = 肢体自主运动 + 感觉 + 两便的功能 “ 0” 代表功能完全正常或接近正常。 “ 1” 代表功能部分丧失。 “ 2” 代表功能完全丧失或接近完全丧失。 三种功能完全正常的截瘫指数为 0 ， 三种功能完全丧失则截瘫指数为 6 。 从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度， 发展情况，便于记录，还可比较治疗效果。 辅助检查 ? ? ? ? ? ? ? ? X 线检查 CT 检查 多排 CT MRI SEP( 体感诱发电位 ) MEP( 运动诱导电位 ) 。 颈静脉加压试验和脊髓造影 颈静脉加压试验 肌电图（主要检查周围神经病变） 无骨折脱位型脊髓损伤 ? 脊髓损伤但无骨折脱位 ? 多发生于儿童和中老年患者 ? 特点是影像学检查无骨折脱位 暴力作用形式 依据外力作用的部位和方式 有以下 5 种形式 形式 1 ? 力作用于头顶 或与脊柱纵轴相平行的方向 引起脊柱 的过伸或过屈动作 ? 各椎体互相挤轧而致压缩性骨折，椎间盘后突压迫神 经根或脊髓 ? 后纵韧带及棘上韧带可断裂，上一椎体向前移位，脊 髓被压于上一椎板与下一椎体后缘之间而致伤 ? 或作用于颈背部，使脊柱呈 折刀样 向前屈曲，导致 椎体的压缩性骨折，碎骨片突入椎管，压迫脊髓 形式 2 力间接作用使脊柱发生过伸活动 使增 厚的黄韧带皱折突入椎管，脊髓被挤于 黄韧带与增生的椎体后缘之间 形式 3 ? 力直接作用于脊柱 引起椎板骨折塌陷， 关节突骨折，前后纵韧带撕裂 ? 脊髓可因椎板的塌陷而致伤 ? 亦可被压于上下两脱位的椎体之间而致 伤 形式 4 胎儿臀位， 分娩时牵拉胎儿的力集中于 其颈椎，易使脊髓受牵拉而致伤 形式 5 ? 脊髓锐器伤 ? 属开创性的损伤 病理机