肌张力的评定标准和方法课件.pptVIP

肌张力的评定 标准和方法 肌张力（ muscle tone) 的概述 ? ? 指肌肉组织在静息状态下的一种不随意 的、持续的、微小的收缩 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于 不同程度的紧张状 态 ，肌肉的这种紧张度称为肌张力。 肌张力 ? ? 肌张力是 维持身体各种姿势和正常活动 的基础 肌张力异常是 中枢神经系统或外周神经 系统损伤 的重要特征 分类 ? 静止性 肌张力 肌肉 处于 不活动状态 下所具 有的紧张度 人体在 维持一种姿势 时 肌肉 所产生的张力 肌肉 在 运动过程中 的张力 ? 姿势性 肌张力 ? 运动性 肌张力 神经系统对运动控制的调节 ? ? ? ? 脊髓对人体运动的调节 脑干对肌紧张的调节 小脑对肌紧张的调节 大脑皮质对身体运动控制的调节 脊髓对运动的调节 ? ? 脊髓的运动神经元和 运动单位 ↑ 骨骼肌的 牵张反射 ： 腱反射、肌紧张 肌紧张 的意义： ① 缓慢牵拉肌肉所产生的牵张反射 ② 维持身体的姿势而不表现明显的动作 ③ 重力作用常作用于关节，肌紧张持续发生， 不易疲劳 ? 肌梭和腱梭 小脑对肌紧张的调节 ? ? 小脑在调节肌紧张、维持平衡中发挥重 要作用 尤其是 旧小脑前叶 ，对肌张力既有抑制 又有易化的作用 脑干对肌紧张的调节 ? 易化区：延髓网状结构腹外侧部分、 脑桥、中脑、下丘脑 抑制区 ：延髓网状结构 腹内侧部分 ? 大脑皮质对身体运动控制的调节 锥体系 皮质脊髓束 皮质脑干束 皮质 - 脑桥 - 小脑 皮质 - 纹状体 锥体外系 正常肌张力的特征 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ 主动肌和拮抗肌可进行 有效的同时收缩 使关 节固定 可维持 主动肌和拮抗肌间的平衡 具有完全 抗重力及外界阻力 的运动能力 将肢体被动地放在 空间 某一位置上，突然松 手时，肢体有 保持不变 的能力 具有随意使肢体由 固定到运动 和在 运动中变 为固有姿势的能力 可以完成 某肌群的协同动作 ，也可以完成 某 块肌肉独立的运动 功能的能力 被动运动时具有一定的 弹性和轻度的抵抗 异常肌张力 ? ? ? 肌张力增高 肌张力低下 肌张力障碍 肌张力增高（ hypertonia ） ? 指肌张力高于正常静息水平 肌张力增高 痉挛 僵硬 痉挛 (spasticity) ? ? ? ? ? 无准确的定义 是牵张反射高兴奋性所致的、以 速度依 赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动障碍 折刀样痉挛：最常见 常由 锥体系病变 所致 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 僵硬 (rigidity) （强直） ? ? ? ? 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即主动肌和拮抗肌张力同时增加 齿轮样强直 (lead-pipe rigidity) 铅管样强直 (cogwheel rigidity) 常由 锥体外系 病变所致，如 Parkinsons disease 。 肌张力低下 (flaccidity) 定义 ： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行 被动活动时感觉到阻力消失 原因： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 轻度肌张力低下的特征 ? ? ? 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱 具有短时间抗肢体重力的作用 能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低的特征 ? ? ? 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 将肢体放在抗重力位 ，患肢迅速落下， 不能维持规定肢位 不能完成功能性动作 肌张力障碍 ? ? 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动 肌张力障碍原因 ? ? ? ? 中枢神经系统缺陷 遗传（原发性、特发性肌张力障碍） 退行性疾患（肝豆状核变性） 代谢性疾患（氨基酸或脂质代谢障碍） 影响肌张力的因素 ? ? ? ? ? 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使 肌张力增高 患者对运动的主观作用 合并问题的存在 ，如尿路结石，感染、膀胱充 盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高 影响肌张力的因素 ? ? ? 患者的整体健康水平，发热、感染、代 谢和 / 或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 评定的目的和意义 ? ? ? 依据评定结果确定病变 部位 、预测康复 疗效 根据肌张力的表现特点 制定治疗计划 及时治疗， 避免并发症的发生 肌张力的检查方法 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 病史采集 视诊 反射检查 被动运动检查 最常用 主动运动评定 功能评定 生物力学评定 电生理评定 肌张力的评价标准 反射检查 ? 常采取的反射检查： 1.