妇科肿瘤学定义和处理诊断课件.pptVIP

[ 概 述 ] 女性生殖器常见肿瘤， 女性生殖器三大恶性肿瘤之一。 因卵巢深藏盆腔，不易触及。 卵巢癌早期无症状。 卵巢癌五年存活率 20 ～ 30% [ 发病高危因素 ] 1 、遗传、家族因素 2 、环境因素 3 、内分泌因素，未孕，易发病 乳腺癌，子宫内膜癌合并卵巢癌机会高 [ 病 理 ] 1 、卵巢上皮性肿瘤 好发年龄 30 ～ 60 岁 良、恶性、临界恶性 （ 1 ）浆液性肿瘤 （ 2 ）粘液性肿瘤 [ 病 理 ] （ 1 ）浆液性肿瘤 良： 浆液性囊腺瘤：占良性肿瘤 25% 单侧：球形，大小不等。 镜下：囊壁为纤维结缔组织 内为单层立方形 或柱状上皮间质的砂粒体 [ 病 理 ] 交界性浆液性囊腺瘤： 双侧多见，乳头向囊外。 上皮层不超过 3 层，无间质浸润。 5 年存活率 90% 以上。 [ 病 理 ] 恶性 浆液性囊腺瘤，占 40 ～ 50% 5 年存活率 20 ～ 30 % 双侧多见，半实质性，结节状，有乳头 镜下：上皮增生 4 ～ 5 层以上。 细胞异型明显；癌细胞向间质浸润 [ 病 理 ] （ 2 ）粘液性肿瘤 良性： 粘液性囊腺瘤，占 20% 单侧，巨大、光滑、多层 囊内面胶冻 粘液。 镜下：囊壁为纤维结缔组织； 内为单层高柱状上皮； 穿破后形成腹膜粘液瘤 交界性粘液性囊腺瘤： 较大，多为单侧，多房。囊壁厚，有实质性区 域和乳头，上皮不超过 3 层，核分裂少，无间质浸润 恶性粘液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤的 10% 单侧，囊实性，镜下，腺体多，腺上皮超过 3 层有间质浸润， 5 年存 活率 40 ～ 50% 。 [ 病 理 ] 2 、卵巢生殖细胞肿瘤 好发于儿童、青少年 （ 1 ）畸胎瘤：由两个或两个以上的胚层组织构成 的肿瘤，偶见含一个胚层成分 良、恶性， 成熟畸胎瘤，良性，最常见 双侧占 10% ～ 17% ；恶变率 2% ～ 4% 未成熟畸胎瘤，为恶性 肿瘤含未成熟胚胎组织，以原始神经组织为 主，具有向成熟转化特点，易复发，转移。 5 年存活率 20% 。 [ 病 理 ] （ 2 ）无性细胞瘤：中等恶性肿瘤 单侧，右侧，多见 对放疗敏感， 5 年存活率 90% 。 （ 3 ）内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 产生甲胎蛋白，血 AFP 增高 恶性程度高，手术加化疗，生存期提高 [ 病 理 ] 3 、卵巢性索间质肿瘤 来源于原始性腺中的性索及间质 （ 1 ）颗粒细胞瘤 低度恶性，占 3 ～ 6% 分泌雌激素，单侧，大小不一，分叶状，组织 软，实质性或囊实性。 5 年存活率 80% ，远期复发倾向。 [ 病 理 ] （ 2 ）卵泡膜细胞瘤 良性，分泌雌激素 实质性，常与颗粒细胞瘤合并存在。 （ 3 ）纤维瘤 良性，单侧，中等大小，实性，硬。 偶有伴有腹水、胸水，称 梅格斯综合症 [ 病 理 ] 4 、卵巢转移灶肿瘤 库肯勃氏瘤： 原发部位为胃肠道 双侧性，中等大小，肾形，活动 实性，镜下见印戒细胞 预后差 卵巢肿瘤术中所见 卵巢肿瘤手术标本 双侧卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤剖视 [ 转移途径 ] 1 、直接蔓延，种植，腹膜，大网膜等。 2 、淋巴转移 卵巢淋巴管→腹主动脉旁淋巴结 卵巢淋巴管→髂内、髂外、髂总、腹主动 脉旁淋巴结 圆韧带→髂外、腹股沟淋巴结 3 、血行少 [ 临床表现 ] 1 、卵巢良性肿瘤 早期无症状，逐步腹胀、腹部肿块 压迫症状 妇科检查、触及包块 [ 临床表现 ] 2 、卵巢恶性肿瘤 早期无症状 腹胀、腹水、腹部肿块、下肢浮肿， 功能性肿瘤可产生雌激素过多症。 恶液质，贫血。 妇检：盆腔肿块质硬，不活动，高低不平 [ 诊 断 ] 1 、症状、体征 2 、 B 超 3 、 CT 、 MRI 4 、 CA125 、 AFP 、 HCG 、性激素 5 、腹腔镜 6 、腹水穿刺找癌细胞 [ 鉴别诊断 ] 1 、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断 2 、良性鉴别： 黄体囊肿、滤泡囊肿 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠 腹水 [ 鉴别诊断 ] 3 、恶性肿瘤 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 TB 腹膜后肿瘤 转移性卵巢肿瘤 [ 并发症及处理 ] 1 、蒂扭转： 2 、破裂： 3 、感染： 4 、恶变： [ 治 疗 ] 1 、良性—手术 2 、恶性—手术 Ⅰ期 Ⅱ期以上肿瘤细胞减灭术 3 、化疗： PC 方案、 PAC 方案、 VBP 方案、 PT 方案 4 、放疗： [ 预 后 ] 临床分期 组织类型 患者年龄 治疗方式 [ 随 访 ] 术后 1 年：每月 1 次 2 年： 3 月 1 次 3 年： 6 月 1 次 3 年以上： 1 年以上 内容：症状、妇科检查、 B 超、 CA125 、 CEA [ 妊娠合并卵巢肿瘤 ] 对妊娠影响：易流产、胎位不正、难产 对肿瘤影响：中等大小肿瘤易扭转 晚期肿瘤易破裂，易扩散 处