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第四十二章 抗结核病药与抗麻风病药 ;结核病(tuberculosis);结核病控制;结核杆菌;第一线抗结核药;第二线抗结核药;;又叫雷米封（rimifon）; 【抗菌特点】
1.对结核杆菌有高度选择性；
2.对增殖期细菌较静止期细菌敏感；
3.对细胞内、外结核杆菌均有效。;【耐药性】;【体内过程】;【临床应用】;【不良反应】;;利福平（rifampin,RFP）;【抗菌机制】
抑制细菌DNA依赖性RNA多聚酶。
【耐药性】
单用迅速耐药；
与其他抗结核病药无交叉耐药。
;【临床应用】
1.各种结核病；
2.麻风病；
3.耐药金葡菌感染；
4.严重的胆道感染；
5.眼部感染。;【不良反应】
1.胃肠道反应；
2.过敏反应；
3.肝损伤；
4.致畸作用。;链霉素（streptomycin,SM）;【体内过程】
1.穿透力强；
2.口服吸收好，但个体差异大；
3.分布广，与异烟肼相似；
4.肝脏代谢，胆汁浓度高，有肝肠循环；
5.肝药酶诱导剂；
6.多途径排泄，分泌物呈橘红色。;乙胺丁醇（ethambutol）;1.抗菌活性不如INH、RFP，但合用有显著协同作用；
2.酸性环境抗菌作用强；
3.单用迅速产生耐药性；
4.与其他药联合（三联、四联）治疗其他抗结核病药疗效不佳的病人；
5.有肝毒性（15%），诱发痛风。;结核病化学治疗的原则 ;（一）抗菌药物滥用误区;; 具有抗药性的细菌和变种病毒即将抹煞人类在人菌大战中的一度胜利。人类曾经以为能够有效地控制甚至彻底毁灭地球上的所有微生物。但医学界指出，由于自身的失误，在对抗微生物的战争中，我们已经渐落下风。; 近日有报道说，法国巴黎几家医院收治了大
批感染了一种“超级细菌”的病人。
之所以称之为“超级细菌”，是由于这种名叫 耐万古霉素肠球菌（简称VRE），突破了人类当前对付细菌感染的“最后堡垒” 。致死率最高达到73％。 ;抗菌药物的合理应用原则;;抗菌药的预防性应用;（二）在外科领域的预防性应用：
1.风湿性心脏病、先天性心脏病人工瓣膜患者；
2.口腔、上呼吸道、尿道及心脏手术前；
3.战伤、复合外伤、闭塞性脉管炎截肢术后；
4.胃肠道、胸腹部术后。;预防用药;目的：提高疗效，减少不良反应，延缓耐药。
结果：协同；???加；无关；拮抗。;抗菌药物作用性质分类 ;各类抗菌药合用的可能效果
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