颈部疾病(74页)2教学课件.pptVIP

颈部疾病;;;2021/7/9; 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧之甲状腺上、下动脉供血，其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支。甲状腺共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。; 喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行，在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带???痹。;2021/7/9;甲状腺功能;第二节 单纯性甲状腺肿;病 因;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;临床表现;治 疗;;;手术适应证;手术禁忌证 ;特别强调作好充分的术前准备。;1.测定基础代谢率(BMR);2.术前检查;3.药物准备;完成术前准备的指标;术中注意事项和术后处理;术中注意事项和术后处理;术后并发症的防治;1.呼吸困难;2.甲状腺危象;一般应急措施：包括应用镇静剂、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等；镇静常用苯巴比妥钠100mg，或冬眠合剂II号半量 碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，紧急时可10%碘化钠5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注； 肾上腺素能阻滞剂：肌注利血平，口服胍乙啶，或静点普萘洛尔。 氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。;3.喉上神经损伤;4.喉返神经损伤;5.甲状旁腺损伤;第四节 甲状腺炎;一、 亚急性甲状腺炎;临床表现;诊 断;治 疗;二、慢性淋巴细胞性甲状腺炎;临床表现;治疗;第五节 甲状腺肿瘤;一、甲状腺腺瘤;临床表现; 应早期行患侧甲状腺大部或部分切除术，要彻底完整切除瘤体并常规立即作冰冻切片检查，以明确有否恶变。;二、甲状腺癌;病理;3.未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老人，发展迅速，约50%早期便有颈淋巴结转移和侵犯气管、神经、食管以及经血运向肺、骨等转移。预后不良，平均存活期3~6个月，一年存活期仅在15%以下。 4.髓样癌 少见，仅占5%~7%。发生于滤泡旁细胞，可分泌大量降钙素，有明显的家族史，属中度恶性，早期可转移到颈淋巴结或经血运到肺。;临床表现;诊 断;治 疗;术后的辅助治疗; 第六节 原发性甲状旁腺功能亢进;该病主要是由单发的甲状旁腺腺瘤所引起，少数见于甲状旁腺增生、多发腺瘤或腺癌。病变的甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺素，使破骨细胞的作用增强，磷酸钙自骨质脱出，血中钙和磷的浓度增高，同时因肾小管抑制磷的再吸收，而促进钙的再吸收，最终使血钙持续升高血磷降低。 ;临床表现;其他症状有食欲下降、腹胀便秘、恶心呕吐，主要是因为血钙增高引致神经肌肉的应激性减低，胃肠蠕动减弱所致。同时高血钙会引起胃泌素增加，发生十二指肠球部溃疡。当钙盐沉积于胰管内，还可出现胰腺炎。;诊 断;治 疗;第七节 颈部肿块;一、颈部肿物的鉴别诊断;1.肿瘤;2.炎症;3.先天性畸形;诊 断;1.病史;2.体格检查 ;⑵辅助检查： 细针穿刺吸取组织作细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。 B超或CT检查能较全面了解肿物性质、大小及与邻近组织关系。 胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。 X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。 颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。;二、 常见的颈部肿块;1.慢性淋巴结炎;2.颈部转移性肿瘤;3.恶性淋巴瘤 (含霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤）;三、甲状舌管囊肿;甲状腺结节的鉴别诊断和治疗原则;鉴别诊断方法;2.体检 孤立单发结节较多发结节恶性机会大，良性瘤触诊表面光滑、质地软、吞咽时活动度大，恶性者则与之相反，并且多伴有颈淋巴结肿大。 3.核素扫描 应用131I扫描，将结节的放射性密度和周围正常甲状腺组织的放射性密度进行比较，以了解甲状腺结节功能活动情况，确定结节类型。;热结节：即结节中放射性摄取密度增高，可能为高功能腺瘤或结节性甲状腺肿，但有2％的热结节为恶性病变。 温结节：与正常密度相等，可见于甲状腺腺瘤。 冷结节：无核素分布的结节为冷结节，其中10％或15％为恶性结节，其边缘一般较模糊。结节性甲状腺肿囊性变等也表现为冷结节，但其边缘