关于开展医疗机构安全风险排查整改工作情况报告.docxVIP

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，按照市局 要求，2021年9月1号上午，我院医务科组织相关人员对本院及辖区卫生机构 医疗安全隐患进行突击检査，现将检査情况报告如下： 一、 存在的问题 1、 医疗文书书写欠规范，个别村卫生室存在不及时记录现象。 2、 村卫生室普遍存在消毒感染记录无或不规范现象。 3、 各村卫生室医疗废物分类不规范。 4、 各村卫生室的医疗质量安全管理制度不健全，处置流程不明确，操作性 不强。 5、 各村卫生室输液率普遍偏高。 6、 各村卫生室未按规定配备合格消防器材。 7、 光明、中村、蒋山村卫生室室内电路老化，存在严重安全隐患。 8、 光明村卫生室房屋结构老化，木结构材质较多，存在安全隐患。 9、 部分口服用药未及时书写病历，与病人沟通较少，病史采集不完整，对 病人告知不到位。 10、 中心卫生院医保刷卡时未核实病人身份，导致妇科用药男用、男性用药 女用的现象。 二、 整改措施 1、 加强医技人员规范化医疗文书书写的知识培训，每季度安排相关人员进 行检查，做到医疗文书书写及时、规范、准确无误。 2、 对各村卫生室人员加强院感知识培训，每季度组织相关人员进行规范化 普査。 3、 对村卫生室人员集中进行医疗废物规范化分类处置学习，并每季度进行 检査。 4、 加强村卫生室人员安全医疗的知识培训，对村卫生室的医疗质量安全制 度、流程作出规范性的指导。 5、 加强对村卫生室三率的定期及不定期检查，督促其规范用药。 6、 组织村卫生室人员进行安全生产知识培训及消防安全法规学习，提高安 全生产意识，督促其对存在的安全隐患进行积极整改。 7、 加强与病人的沟通，病史采集完整，必要情况做好与病人或家属告知工 作。 8、 医保刷卡时做好身份核实工作，务必每方必对，每方必查。 9、 责令安全条件不足的村卫生室进行必要的环境改造，以适应安全生产的 要求。 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，根据山东省卫生厅《关于对医疗机 构进行年度检验的通知》，我社区卫生服务中心对照《医疗机构管理条例实施细 则》进行了严格的自査自纠工作。现将有关自查情况汇报如下： 一、 领导重视，严密组织 我社区卫生服务中心收到《关于对医疗机构进行年度检验的通知》后，中心 领导非常重视，并召开了会议，对自査工作进行严密部署。会上，成立了由王原 增任组长、马虹任副组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业 务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认 真细致的自査自纠工作，取得了明显效果。 二、 自査基本情况 （一）机构自查情况：单位全称为李沧区湘潭路街道海医大社区卫生服务中 心，性质为非营利性，位于李沧区重庆中路932-5-9号;法人代表：王厚增;主要 负责人：马虹。具有李沧区卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证 号：，有效期限至201X年12月31 Ho我社区卫生服务中心对《医疗机构执业 许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有观察床位 3张，诊疗科目有预防保健、全科诊疗科、妇科、外科、内科、口腔科、中医科、 医学检验科、康复医学科、医学影像科;业务用房面积1000平方米。 核准科目：我社区卫生服务中心未以任何形式发布医疗广告，严格按照批准 的业务范围和服务项目开展对外活动，未超出核准登记的执业范围，并避守有关 法律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和抢救与转诊制度， 所有下属科室均无对内对外承包或出租情况，从未片面追求经济利益而违法开展 过胎儿性别的鉴定和终止妊娠手术。 （二）人员自查情况：我社区卫生服务中心现有主任医师一名，副主任医师一 名，主治医师2名，医师3名，执业药剂师1名，检验师1名，护士 6名，会计 员1名。我社区卫生服务中心从未多范围注册开展执业活动或非法岀具过《医学 证明书》：从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注 册的医师从事医疗活动，也从未使用执业助理医师单独执业;所属医护人员均挂 牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。 （三） 提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理, 实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级务类人员岗位责任 制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。 （四） 院内交义感染管理情况:成立有院内交义感染管理领导小组，由王厚增、 马虹、黄杰等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训, 建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有 关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重 点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。 （五） 固体医疗废物处理情况