妈咪爱对早产儿喂养不耐受的疗效分享【新生儿科】.ppt

;内容; 一、早产儿喂养不耐受定义 2003年美国儿科学会制定了新生儿喂养不耐受临床指南，包括以下任意一项： 1、严重的腹部膨胀和变色； 2、肠穿孔征象； 3、明显血便； ; 一、早产儿喂养不耐受定义 2003年美国儿科学会制定了新生儿喂养不耐受临床指南，包括以下任意一项： 4、胃潴留量≥间隔喂养2～3次总量的25%～50%； 5、胆汁返流或呕吐； 6、严重的呼吸暂停或心动过缓； 7、严重的心肺功能不全。 ; 一、早产儿喂养不耐受定义 国内学者报告，极低体重儿喂养不耐受表现： 1、多次出现喂养后呕吐； 2、腹胀； 3、胃残余量超过喂养量的30%； 4、胃内有咖啡样物； 5、被禁食＞2次； 6、第2周末未入量＜8ml/kg.次。 ; 二、早产儿胃肠功能特点 1、早产儿胃肠动力不足 2、早产儿胃肠道消化吸收功能发育滞后 3、早产儿营养素摄入不足影响胃肠道的生长发育 4、早产儿胃肠道粘膜屏障功能不完善 生理性、生物性、免疫性屏障 ; 二、早产儿胃肠功能特点 引起生物性屏障功能弱的原因： 1、早产儿早期多生活在相对洁净的环境中 2、早产儿易并发感染，常需应用抗生素，从 而抑制正常肠道菌群定值。 3、缺乏母乳喂养 ; 三、早产儿喂养不耐受的危害 1、影响患儿机体内环境的稳定及生长发育，延长住院时间 2、长期的肠外营养会导致胆汁淤积症、肝功能损害 3、胃食管返流 4、NEC; 四、喂养不耐受的治疗方法 1、非营养性吸吮 2、微量喂养 3、抚触按摩 4、药物治疗： 胃肠动力药物及肠道微生态制剂 ; 1、患儿**子，男，17天，因“早产生后17天”入院，胎龄27+6周，双胎之大，体重1.4kg。 2、剖宫产出生，无窒息，羊水、脐带、胎盘无异常。生后有呼吸困难及缺氧征，胸片提示肺透明膜病（II级）。; 在外院予呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持等治疗，生后一周顺利撤下呼吸机，无呼吸困难，无需吸氧。 继续给予静脉营养及早产儿奶喂养，但患儿喂养耐受??，奶量最多达5ml/2小时，家长为进一步治疗转我院。 ; 查体：体温36.4，脉搏135次/分，呼吸36次/分，体重0.98kg（下降30%）；神志清，精神反应欠佳，前囟平软，全身皮肤欠红润，无发绀，皱褶多，弹性差，皮下脂肪薄；呼吸欠规则，有呼吸暂停，无吸凹征及呻吟，双肺呼吸音粗，未闻及罗音；心律齐，心音有力，心前区可闻及2级收缩期吹风样杂音，无传导及震颤；腹部呈舟状腹，可见不固定胃肠型，肠鸣音弱，四肢肌张力低下，原始反射可引出。;辅助检查： 血常规：WBC：6.54*109/L，N：36.7%， HB：105g/L，HCT 33.2%； CRP：正常。 肝肾功能、电解质：正常 胸片及腹部平片：均未见明显异常。;治疗方法;; 就诊：宝宝下腹部稍胀，无明显肠型，肠鸣音正常 治疗：妈咪爱 1g/次，2次/天，加强腹部抚触（按摩天枢穴） 结果：大便转为1天1次，服药10天后停药，之后大便1-2天1次。 ;;目前宝宝情况; 妈咪爱作用机制 1、妈咪爱可直接补充肠道内的枯草杆菌及屎肠球菌， 促进双歧杆菌为主的厌氧菌生长,增强肠道粘膜的屏 障保护功能。 2、补充的菌群含有各种酶能促进食物消化 、吸收和 利用，代谢过程产生大量有机酸，刺激肠壁蠕动， 从而促进胃的排空。; 妈咪爱的作用机制 3、妈咪爱还富含多种维生素，可改善早产儿维生 素的代谢水平。 4、妈咪爱能降低早产儿发生坏死性小肠结肠炎的 危险性。 ;1、每年有1200-1500的病人数，30%左右为早产儿， 2-2.5%的超低出生体重儿，对每个患儿在开始喂 养时即给予加用妈咪爱（1g/次，2次/天），至现 未出现不良反应。 2、 2011年澳大利亚Deshpande等系统评价最新 RCTs获得的数据，提出益生菌应该常规提供给所 有高危 早产儿，并提出了优化益生菌在早产儿中 应用的临床指