郭予雄-儿童重症监护病房镇痛和镇静管理.ppt

儿科重症监护病房镇痛和镇静管理;主要内容 镇痛镇静的目的和意义 镇痛镇静的指征 镇痛镇静的评估 镇痛镇静药物选择（原则、方法、撤离） 镇痛镇静常见的并发症与预防 ;在ICU往往强调治疗的安全性和有效性,而对患儿的舒适性重视不够 疼痛的处理被认为要在处理好其它生命体征后再考虑的问题 疾病本身引发应激反应 离开父母，环境陌生，大量陌生面孔 噪音和长明灯-扰乱饮食睡眠，打断生物钟 机械通气，仪器设备 频繁检查和操作 心理和生理双重打击使ICU患儿较普通病房更焦虑、恐惧和疼痛 ;应激反应给临床带来的麻烦： 血压、心率升高等生命体征不稳定 焦虑、躁动，容易发生意外脱管或自行拔管（self/unplanned extubation） 堕床危险 伤口裂开 输液外渗 ....... ;研究显示，由于患者无法进行交流，缺乏控制，疾病因素导致的情感困惑，噪音和陌生环境，大量刺激，不充分镇痛，频繁医护干预，睡眠剥夺等原因，50-75%的机械通气患者经历了躁动和焦虑 躁动是ICU病人非计划脱管的显著危险因素 Treggiari-Venzi M, Borgeat A, Fuchs-Buder T, et al. Overnight sedation with midazolam or propofol in the ICU: effects on sleep quality, anxiety and depression. Intensive Care Med 1996;22(11):1186–90. Fraser G. Monitoring sedation, agitation, analgesia, and delirium in critically ill adult patients. Crit Care Clin 2001;17(4):1–16. ;Dimens Crit Care Nurs 1999.A sedation protocol for preventing patient self-extubation. Pediatr Crit Care Med 2010.Unplanned extubation in pediatric critically ill patients:A systematic review and best practice recommendations.;美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年” 欧盟确定2000年为疼痛年 2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛 全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征;北美、欧州：疼痛的诊疗目前被规定为医院的一项基本医疗服务内容 每日临床查房：镇静镇痛药的使用情况是医护人员必需汇报的内容之一 ;镇静应作为PICU的常规治疗 《ICU病人镇痛镇静治疗指南》:重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗 ;镇静是ICU治疗最基本的环节 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节 ;镇静和镇痛是PICU患儿基本治疗之一;镇痛镇静的目的： 身体不适和痛疼最小化 心理创伤最小化 有创操作安全完成 器官保护 医患关系和谐...;什么是镇痛镇静治疗？ 镇痛镇静治疗定义 应用各种药物手段以消除患儿疼痛，减轻患儿焦虑和躁动及谵妄，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗 ;镇痛镇静治疗的指征;镇痛镇静评估;疼痛评估;疼痛评估;疼痛评估;自我评估与面部表情评估;行为学评估;行为学评估;镇静评估;分值;改良Ramsay评分 ;评分注意事项;Master 原则;镇静镇痛深度和维持时间;监测与调节;呼吸抑制监测;不同药物呼吸抑制的比较;呼吸抑制的预防;低血压;低血压的防治;撤药综合征;撤药综合征;Acta Anaesthesiol Scand 2012; 56: 23–29;撤药综合征;镇静和镇痛药物的选择;镇痛药物选择;镇静药物选择;镇静药物选择;英国危重儿镇痛镇静共识;临床常用方案;肌松剂;镇静方案实施;镇静药物撤离;监测与不良反应;Children’s Hospital of Eastern Ontario (CHEO)in Ottawa, Canada;Evidence and consensus-b