胆碱受体阻断药.ppt

第八、九章 胆碱受体阻断药;要 求;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; Cholinoceptor blocking drugs 胆碱能拮抗药 Cholinergic antagonists 抗胆碱药 Anticholinergic drugs;按受体选择性及用途分：;第八章 M受体阻断药;阿托品 Atropine ;（一）??托品作用机制;阿托品对M胆碱受体亚型的选择性较低，对M1M2M3受体均有阻断作用。 大剂量阿托品对N1 (神经节)胆碱受体有阻断作用。 阿托品对Ach的生物合成、贮存、释放过程均无影响。; 健康人 sc 小剂量(0.5mg/70kg)阿托品出现的第一反应是口干； 随剂量递增相继出现瞳孔扩大和眼调视障碍，胃肠动力受抑制,排尿减少, 心率增加，中毒可出现中枢症状。; ;2、眼;(1)扩瞳 ;(2)眼内压升高 ;;(3)调节麻痹 睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调节麻痹。 睫状肌 悬韧带;;3、松弛平滑肌; 阻断突触前膜上的M1受体，减弱其抑制Ach释放的作用; ;6、CNS;（三）体内过程;（四）不良反应;二、东莨宕碱 Scopolamine;1、麻醉前给药：较阿托品好 2、抗晕动：预防给药效果好，发作后给药效果差。与苯海拉明合用效果更佳，耳后贴剂应用方便。 3、抗帕金森病：对流涎、震颤和肌肉强直有一定疗效。与左旋多巴合用 4、中麻：洋金花的主要成分;1、解痉作用稍弱于阿托品，对腺体、散瞳仅为阿托品的1/20－1/10 2、难过血脑屏障，中枢兴奋作用少见。 3、扩血管作用比阿托品强，用于中毒性休克比阿托品好。; ;阿托品同类药及合成代用品;散瞳和调节麻痹作用明显较阿托品短； 适用散瞳、检查眼底、验光配镜 ;1、对胃肠道解痉作用强而持久，抑制胃酸分泌； 2、副作用很弱，无中枢作用； 3、季胺类，饭前口服，一次维持6h。 临床应用：胃、十二指肠溃疡，胃炎，幽门 痉挛，胃肠、泌尿道痉挛， 遗尿症等;胃复康（贝那替嗪） Benactyzine hydrochoride;三、选择性M受体阻断药哌仑西平;第九章 N 受体阻断药; 第一节 神经节阻断药 (ganglionic blocking drugs); 一、阻断交感神经节，产生药理效 1、作用 小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。 2、应用 临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。 目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。 ; 二、阻断副交感神经节，产生不良反应。 如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。;第二节 ;在神经肌肉接头处妨碍神经冲动的传导，使骨骼肌松弛，便于在较浅的麻醉下进行外科手术。;一、除极化型肌松药;新斯的明可抑制假性胆碱酯酶水解药物，使其作用延长;琥珀胆碱（succinylcholine, 司可林scoline）;肌肉松弛：颈肩胛胸大肌腹肌四肢 强弱：四肢、颈面、喉呼吸肌 ;【不良反应和应用注意】 1、窒息感：禁用于清醒病人。过量可致呼吸肌麻痹，必备呼吸机。 2、肌束颤动：骨骼肌除极化 3、血钾升高：禁用于血钾已升高的患者，如烧伤、广泛性软组织损伤、偏瘫、脑血管意外的患者。;4、心血管反应：心律失常、心脏骤停 5、恶性高热：见于常染色体异常的遗传性疾病患者。降温、给氧、控酸。 6、升高眼压：禁用于青光眼和白内障晶体摘除术患者。 禁止使用新斯的明抢救 ; ;3、氟烷，个别病人可能会发生恶性高热，与遗传有关； 4、青光眼禁用（眼外骨骼肌收缩，眼压升高） 5、高血钾禁用（持久去极化，促使钾释放， 防心脏意外）。;竞争型肌松药 （ competitive muscular relaxants ）;药理特点：;筒箭毒碱（d-tubocurarine ）;因为作用强，排泄慢所以易中毒，重复用药更要注意，防止蓄积中毒