《外科学》第十章急性肾衰.ppt

表10-1 肾前性和肾性ARF的鉴别 诊断指标 肾前性ARF 肾性ARF 尿比重 ＞1.020 1.010～1.014 尿渗透压（mmol/L） ＞500 300～400 尿钠浓度（mmol/L） ＜10 ＞20 尿肌酐/血肌酐 ＞40 ＜20 尿尿素氮/血尿素氮 ＞8 ＜3 血尿素氮/血肌酐 ＞20 ＜10～15 肾衰竭指数※ 1＜ ＞1 钠排泄分数※※ 1＜ ＞1 尿沉渣 透明管型 肾衰竭（棕色颗粒）管型 ※尿钠/（尿肌酐/血肌酐） ※※（尿钠×血肌酐）/（血钠×尿肌酐）×100 五、诊断与鉴别诊断 6. 肾性和肾后性ARF的鉴别 肾后性ARF常表现为突然无尿，影像学 检查提示尿路梗阻。 六、预防 ARF的死亡率高达50%左右，故采取有效的预 防措施尤为重要。 1. 注意高危因素 2. 保护肾小管 3. 保护肾功能 4. 抗休克、纠正失衡 5. 补液试验 六、预防 1.注意高危因素 ARF的高危因素包括严重创伤、大手术、全身性感染、持续性低血压和肾毒性物质等，均应及时处理。 2. 保护肾小管 对严重软组织挤压伤和误输异型血，在积极治疗原发病基础上，用5%碳酸氢钠250ml碱化尿液，用甘露醇防治血红蛋白、肌红蛋白阻塞肾小管和其它肾毒素损害肾小管上皮细胞。 六、预防 3. 保护肾功能 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量；术中及术后应用甘露醇或呋塞米利尿，可保护肾功能，并使少尿型ARF转变为非少尿型。多巴胺可扩张肾血管，以增加肾小球滤过率和肾血流量。 * 毕节市卫生学校农村医学专业外科学课件 * 毕节市卫生学校农村医学专业外科学课件 第十章 急性肾衰竭 贵州省毕节市卫生学校 外科教研室 一、定义 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF） 是指由各种原因引起的肾功能损害，在几小时至几日内出现氮质血症，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症的一种严重临床综合征。其突出表现是尿量明显减少 。 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 二、病因与分类 1.肾前性 最常见，因有效血容量减少引起。如：大出血、 脱水、休克等因素引起 ，早期属功能性改变。 2.肾后性 肾以下尿路梗阻所致，如结石堵塞等。 梗阻时间过长，可加重为器质性肾衰竭。 3.肾性因素 肾实质损害所致。常见原因有： ①肾缺血：如大出血等。 ②肾中毒：如氨基甙类抗生素等。 ③肾实质病变：如急性肾小球肾炎等。 ④肾小管堵塞：如挤压伤或烧伤。 ARF发病机制示意图： 肾小球滤过率 降低 再灌注损伤 肾缺血 肾中毒 肾小管损伤 肾小管堵塞 循环血量减少 肾血流量减少 入球动脉阻力增高 ARF 三、病理生理 四、临床表现 分为少尿型（尿量＜400ml/24小时）和非少尿型（尿量＞800ml/24小时），后者病情较轻，预后相对较好。 少尿型ARF临床病程分为少尿（或无尿）期和多尿期。 四、临床表现 （一）少尿或无尿期: 少尿期越长，病情愈重。 1．水、电解质和酸碱平衡失调 （1）水中毒 （2）高钾血症 （3）高镁血症 （4）高磷、低钙血症 （5）低钠、低氯血症 （6）代谢性酸中毒 四、临床表现 （1）水中毒 是ARF病人的主要死因之一。由于排尿减少，体内水分大量积蓄，若不严格限制水、钠的摄入，极易造成水中毒。严重时可发生心衰、肺水肿、脑水肿和高血压。 四、临床表现 （2）高钾血症 是ARF最危险的变化，常导致病人死亡。正常人90%的钾离子经肾排泄。少尿或无尿时，钾离子排出受限，特别是严重挤压伤、烧伤或感染时，钾由细胞内释放到细胞外液，血钾可迅速升高至危险水平。血钾升高的病人有时可无特征性表现，影响心功能后才出现心律失常，甚至心跳骤停。为此，必须严密观察血钾及心电图变化，及时处理高钾血症。 四、临床表现 （3）高镁血症 正常情况下，40%的镁经肾排泄。在ARF时，血镁与血钾呈平行改变。高镁血症引起神经肌肉传导障碍，可出现低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷甚至心脏停搏。 四、临床表现 （4）高磷、低钙血症 ARF时磷经肾排泄受阻