《外科学》第二十五章 皮肤病.ppt

第二十五章 皮肤病;第一节 概 述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的??点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;二、皮肤病的临床表现 （一）症状 瘙痒 疼痛 烧灼感 麻木感 其它：感觉分离、蚁行感等 周身症状: 发热、乏力、关节痛等;（二）体征 1.原发性皮损：斑疹 斑疹：直径2cm 斑片：直径2cm;1.原发性皮损：丘疹 为限局、充实 隆起 的浅表损害 直径1cm ;1.原发性皮损：风团 淡红或苍白 忽起忽消 常伴瘙痒 消退后不留痕迹 ;1.原发性皮损：结节 为圆形或类圆形 局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下 ;1.原发性皮损：水疱 高出皮面的局限性 腔隙性损害 直径1cm称水疱 直径 1cm称大疱 ;1.原发性皮损：脓疱 含有脓液的疱;1.原发性皮损：囊肿 是含有液体或粘稠 分泌物或细胞成份 的囊样损害;2. 继发性皮损： ;三、皮肤病的诊断 主诉 现病史 体格检查;四、皮肤病的治疗 （一）内用药 1. 抗组胺药 2. 糖皮质激素 3. 抗感染药物 4. 维生素 5. 免疫抑制剂 （二）外用药;一、接触性皮炎 概念：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤粘 膜接触部位发生的炎症反应。 （一）病因与发病机制 1.病因：原发性刺激+接触性过敏反应 2.发病机制:可分为两种 ; （1）刺激性接触性皮炎 由某些强酸、碱、等具有强烈刺激性物质引起。 特点：任何接触者均可发病，皮损多局限于接触部位，境界清楚，停止接触后皮损可消退。 ; （2）变应性接触性皮炎 经典的IV型变态反应。接触物本身无刺激或毒性，但可作为半抗原刺激皮肤或粘膜发生变态反应性炎症。 特点：只有少数人发病；有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，多在二次接触后发病，再次接触过敏源后可再发病；用类似物质做斑贴试验阳性。;（二）临床表现与诊断 接触部位有界限清晰的红斑、丘疹、水疱、 大疱、糜烂、甚至溃疡 有瘙痒感 反复接触刺激可慢性化 避免接触致敏物可愈合 特殊类型：化妆品皮炎、尿布皮炎 斑贴试验：诊断接触性皮炎最简单可靠的方法;原发强酸刺激;（三）治?? 注意避免接触刺激物或过敏物质 发生接触性皮炎后，尽快清洗祛除过敏物质 局部治疗根据皮疹形态采用不同的药物剂型 必要时可口服抗组胺药物或糖皮质激素 ;二、湿疹 概念：是由多种因素引起的真皮浅层和表皮炎症 急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向 慢性期以苔藓样变为主 病情易反复发作 ;（一）病因与发病机制 病因尚不清楚，可能与： 慢性感染 内分泌及代谢改变 血液循环障碍 遗传因素 化学物质 ;（二）临床表现与诊断 根据临床表现特点 急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹 特殊类型的湿疹 ; 急性湿疹 多形皮疹：红斑、丘疹、水疱、糜烂、表皮抓破、结痂 易于渗出 分布对称 瘙痒剧烈 ;湿疹;红斑、糜烂、渗出、结痂;2. 亚急性湿疹 多形皮疹：红斑、丘疹、水疱、表皮抓破、结痂，皮肤渗出减少，皮肤可轻度肥厚或有鳞屑 分布对称 瘙痒剧烈 ;红斑、丘疹、鳞屑、结痂、皮肤轻度肥厚;3. 慢性湿疹 可由急性或亚急性湿疹发展而来 多形皮疹：红斑、丘疹、表皮抓破、皮肤肥厚苔藓样变，色素增加或减少 分布对称 瘙痒剧烈;湿疹;4. 几种特殊类型的湿疹;（三）治疗 基本护理：避免各种内外刺激 1.内服药物：抗组胺药物、镇静剂，严重者可用小量激素 2.外用药物 急性湿疹：溶液湿敷、油剂 慢性湿疹：含糖皮质激素的软膏或霜剂 其它：依据皮损表现;三、荨麻疹 概念：荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、粘膜 小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的 一种局限性水肿反应 （一）病因与发病机制 常见的病因：食物；药物；感染；昆虫叮咬；吸入物；物理性刺激；精神紧张；遗传等 发病机制：多属Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型 ;（二）临床表现与诊断 1. 急性荨麻疹 起病常较急 皮损特点：全身或局部迅速出现红色或苍白色的风团，???起速消、大小不等、形状各异 自觉症状：瘙痒剧烈。病情严重时出现过敏性休克样症状、出现胃肠道反应, 呼吸困难等症状 皮肤划痕征阳性 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高 ;风团;2. 慢性荨麻疹 全身症状一般较轻，风团时多时少，时轻时重，反复发生，病情迁延常达数月或数年之久。 3. 特殊类型荨麻