《外科学》第二十章 胃肠疾病.ppt

第二十章 胃肠疾病;第一节 胃、十二指肠疾病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;（一）适宜手术疗法的主要类型;右下腹痛，疼痛也可放射至肩部。约6～8h腹痛可再次加重。 表情痛苦，仰卧屈膝位，腹式呼吸减弱或消失。 全腹??痛、反跳痛，腹肌紧张呈板样强直，尤以右上腹最明显。 叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音明显减弱或消失。;白细胞及中性粒细胞增高，血清淀粉酶轻度升高。 立位X线检查80%病人可见膈下新月状游离气体影，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。 溃疡穿孔后病情严重程度与病人年龄、全身情况、穿孔部位、穿孔大小和时间以及是否空腹穿孔密切有关。 ;;胃、十二指肠 溃疡急性穿孔;（4）治疗;2．胃、十二指肠溃疡大出血;（1）临床表现;（2）诊断;(3)鉴别;（4）治疗;;3．胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻;;;（4）治疗 痉挛水肿性幽门梗阻 经胃肠减压和应用解痉止酸药，疼痛和梗阻症状可缓解，无改善则应考虑手术。 瘢痕性幽门梗阻 是外科手术治疗绝对适应证，行胃大部切除术。;（二）外科治疗的手术方式及注意事项;1．胃大部切除术;;（1）毕Ⅰ式胃大部切除术;（2）毕Ⅱ式胃大部切除术;（3）胃空肠Roux-en-Y吻合术;2．胃迷走神经切断术;（1）迷走神经干切断术 ;（2）选择性迷走神经切断术 ;（3）高选择性迷走神经切断术 ;;;二、胃 癌;（二）病理;;;;（三）临床表现;;（四）诊断 ;（五）治疗;第二节 急性肠梗阻;一、病因及分类;;;二、病理生理;;三、临床表现;;2．体征;3．实验室及辅助检查;;;; 四、诊断 ;3．单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻有: ①起病急骤，为持续性剧烈疼痛阵发加剧，时伴腰背痛，呕吐早、剧烈而频繁。 ②病情发展迅速，休克出现早难纠正。 ③腹膜刺激征明显，体温上升、脉快、白细胞计数增高。;;;;;;五、治疗;;2．解除梗阻; 肠切除吻合术 肠短路手术;粘连性肠梗阻;;2．诊断; 3．预防 ;4．治疗;蛔虫性肠梗阻;1．临床表现;2．治疗;肠扭转;1．临床表现;小肠扭转;;;2．治疗;;肠套叠;1．临床表现;;肠套叠;;2．治疗;第三节 急性阑尾炎;一、解剖基础;;　;;急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽及穿孔性阑尾炎;阑尾周围脓肿;阑尾炎;四、临床表现;;2．体征;;;(4)其他体征 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检　　　　　;;五、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;;六、治疗;阑尾切除术;;七、术后并发症;八、特殊类型阑尾炎;直 肠 柱 ; ;血管：强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。;肛垫下移学说示意图;（二）分类和临床表现;;;; 血栓性外痔;（三）诊断与鉴别诊断 ;4．鉴别;（四）治疗;;;混合痔 A：肛门；B：外痔；C：内痔;适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 ;套扎后，肛门外形恢复良好。;套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见约3mm大小白色瘢痕形成。;二、肛裂;;（二）临床表现及诊断;（三）治疗;外 口;（一）病因与分类;;复杂性肛瘘;（二）临床表现及诊断;;;;探针探查：了解瘘管走向及内口位置;美兰造影及染色试验：帮助确定内口位置/支管及有无残腔;临床表现：临床特点是反复发作的局部皮肤刺激性瘙痒或形成湿疹。 ;内口可用直肠指诊、肛门镜或探针检查发现, 也可用外口注入美兰溶液，碘油造影等检查。;（三）治疗; 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！;四、直肠肛管周围脓种;四、直肠肛管周围脓肿;;（二）临床表现;;;（三）治疗;五、直肠息肉;（一）临床表现与诊断;;（二）治疗;第五节 结肠癌;结肠直肠解剖;一、病理;;二、临床表现;;三、诊断; 四、治疗;结肠癌标本; 肠造口和肠外置术;第六节 直肠癌;一、病理;二、临床表现与诊断;;2．诊断;三、治疗 ;谢 谢！