《外科学》第十七章胸部疾病.ppt

第十七章 胸部疾病;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;;一、肋骨骨折;; 直接受力—局部内陷骨折 肋间血管、肺刺伤;;单肋骨折 单肋单处（单纯/简单肋骨折） 如无并发症，无须处理 单肋多处（少见） 多肋骨折 多肋单处（多发性肋骨折） 多肋多处（连枷胸）;连枷胸壁 多肋多处骨折所致 侧胸壁浮动 反常呼吸、纵隔扑动、残气对流 肺部挫伤（ARDS、创伤性湿肺） 连枷胸骨 胸骨折伴多发肋软骨-胸骨脱位所致 胸骨内陷，前胸壁浮动 反常呼吸 心脏挫伤、大血管损伤可能 连枷胸意义：不但胸壁伤重，而且影响心肺;;;（二）临床表现;确切的胸痛 确切的压痛 固定痛点、胸廓挤压试验、骨擦音 胸X-ray（CXR） 价值：阳性即有确诊价值 例外：阴性可无排除价值 肋软骨、肋弓、心后;（三）治 疗;肋骨外固定：压迫法和牵引法;肋骨内固定法 ;肋骨内固定法 ;连枷胸;连枷胸—肺挫伤—呼吸窘迫征;;上野; 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂 ;闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 ;各型气胸特点;闭合性气胸CR;;闭合性气胸CR;开放性气胸CR;;*;;张力性气胸CR;;附：胸腔闭式引流;;胸腔闭式引流术;闭式引流操作;;;液多--加容量瓶（双瓶引流）;三瓶负压吸引;;血胸 定义：血液进入密闭胸膜腔 血气胸：= 血胸 + 气胸 ;（一）胸腔积血来源;（二）病理生理;（三）临床表现和诊断;胸部外伤史 症状体征 失血体征 呼吸体征 循环体征;血胸 CR;进行性血胸表现;（四）治 疗;; 脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 ;;;（一）病因病理;致病菌进入胸膜腔的途径;病理过程;;X线和CT检查;;控制感染;;（一）病因病理;;X线和CT 胸腔穿刺 瘘管碘油造影　;;（三）治 疗;;第三节 胸 内 肿 瘤;一、肺 癌;*;主动;;;;;;;组织学分型; 直接扩散 2.转移途径 淋巴结转移 血行转移 ;（三）临床表现;咳嗽-占首发症状的45.3%早期发生，刺激性干咳或少量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，持续性呈高音调金属音继发感染痰量增加，呈粘液脓性 咯血-占首发症状的22.3% 中央型肺癌多见，常痰中带血或血痰侵蚀大血管引起大咯血;喘鸣支气管部分阻塞，局限性喘鸣音(2%) 胸闷、气急中央型肺癌致支气管狭窄肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突胸膜转移产生大量胸积液心包转移产生积液膈肌麻痹、上腔静脉阻塞、肺广泛受累原有COPD合并自发性气胸;体重下降—消瘦或恶液质肿瘤毒素消耗感染疼痛所致的食欲下降 发热肿瘤坏死阻塞性肺炎抗生素疗效不佳;胸痛30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，引起不同程度的胸痛胸膜附近产生不规则钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重肋骨、脊柱受侵犯，有压痛点，与呼吸和咳嗽无关肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区域;呼吸困难肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难 吞咽困难肿瘤侵犯或压迫食管引起咽下困难引起支气管 - 食管瘘，导致肺部感染 声音嘶哑肿瘤直接压迫转移至纵隔淋巴结肿大;上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔，压迫上腔静脉头面部、颈部和上肢水肿胸前部静脉淤血和静脉曲张头痛、头昏或眩晕;Horner综合征（肺上沟癌，Pancoast瘤） 压迫颈部交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部和胸壁无汗或少汗 臂丛神经压迫征 压迫臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性疼痛、感觉异常;Horner综合征;颅脑、中枢神经系统头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力、半身不遂 骨骼 局部疼痛和压痛 肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸腹水 淋巴结 固定坚硬、增大、增多、多无痛感;肥大性肺性骨关节病(多见于鳞癌）杵状指趾：发生快、指端疼痛、甲周红晕肥大性骨关节病：上下肢长骨远端，局部肿胀、疼痛 ; 分泌促性腺激素 男性乳房发育 肥大性骨关节病;分泌促肾上腺皮质激素Cushing综合征肌力减弱、浮肿、高血压、血尿糖增高等;(四）诊断;影像学检查——X线;中央型肺癌; ;周围型肺癌;周围型肺癌