《外科学》第十一章 损伤.ppt

第十一章 损伤;各种致伤因子 →;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;机械性因素 ;第一节 机械性损伤;3. 按损伤处皮肤或黏膜是否完整 分闭合性创伤与开放性创伤 损伤处的皮肤或粘膜完整性仍保持 良好，即形成闭合性创伤 受伤部位皮肤或粘膜完整性遭到破 坏，形成开放性创伤,有污染,易继发感染 ;常见的闭合性创伤 （1）挫伤： （2）扭伤： （3）挤压伤:挤压综合征 (crush syndrome) （4）爆震伤（冲击伤）;常见的闭合性创伤;挤压伤;常见的开放性创伤 （1）擦伤： （2）刺伤： （3）切割伤 （4）裂伤： （5）撕脱伤： （6）火器伤：;擦伤：粗糙物擦过皮肤，可致皮肤 表层组织破损，创面有擦痕、小出 血点及少量浆液渗出。;刺伤：尖锐器物刺入组织的损伤，伤口深而细小， 可导致深部组织和器官损伤，易发生感染。;裂伤：钝器打击所致损伤， 皮肤和皮下组织断裂，创 缘多不整齐，周围组织破 坏较重。 ;撕脱伤 ：暴力的卷 拉或撕扯造成皮肤、 皮下组织、肌肉、肌 腱等组织的剥脱，损 伤严重、出血多、易 感染。 ;火器伤：是弹片或枪弹造成的创伤，有入口和出口者称贯通伤 ， 只有入口而无出口者称导致盲管伤， 伤道周围损伤范围大，坏死组织多，易感染，病情复杂。;;1、组织修复： （1）充填期：3～5天，伤口充填与炎症反应 （2）增生期：1～2周，细胞增生与肉芽形成 （3）塑型期：＞1年，瘢痕形成与瘢痕改造 ;2、愈合类型;;;三、临床表现 1．疼痛 2．体征 肿胀、功能障碍、伤口 3．全身反应 ①发热：吸收热（外科热）。 脑损伤或继发感染，出现高热。 ②生命体征变化： ③其它：口渴、尿少、纳差、疲倦、失眠甚至月经异常等以及机体代谢活动的紊乱，体重减轻，贫血。;4．并发症 创伤后可出现多种并发症： （1）感染、（2）休克、（3）MODS 5、辅助检查 1．血、尿常规和血细胞比容： 2．血电解质测定和血气分析 3．各种穿刺检查： 4．影像学检查：①X线摄影检查 ②超声检查 ③CT、MRI;;四、急救与治疗 1、急救 急救包括现场急救和急诊室的早期救治， 原则：保存生命第一， 恢复功能第二， 顾全解剖完整性第三。;步骤 （1）抢救生命 （2）重点检查 （3）维持呼吸道通畅 （4）迅速有效止血 （5）严密包扎伤口 目的：保护伤口、帮助止血、减少污染。 （6）妥善固定骨折 （7）安全转运病人 ;首先处理;;2、治疗 （1）全身疗法 维持体液平衡、 加强支持疗法。 抗休克、抗感染治疗，保护重要器官功能;（2）局部治疗; ;（一）致病因素;（二）临床表现;表3-4-2人体表面积估计的新九分法 ;（2) 烧伤深度;表3-4-3 烧伤深度的评估要点;（3） 烧伤程度的判断; ; ;(2)感染期 皮肤失去防御功能，细菌在创面生长繁殖 ①早期 伤后3～7天，创面及组织中渗液回吸收，细菌、 毒素和其他有害物质进入血液 ②中期 伤后2～3周，Ⅲ度烧伤的焦痂溶解脱落，创面 暴露，细菌可进入血流 ③晚期 伤后1个月，较大创面经久不愈，加之抵抗力低 下，易致全身感染 ;（3）修复期 伤后5～8天，创面开始修复，直至痊愈 影响创面愈合的因素有 ① 全身情况差 ②有并发症 ③创面处理不当 ④反复感染 ;3 、 特殊部位的烧伤;（2）头面颈部烧伤 ①常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤 ②肿胀明显 ③易发生呼吸困难、休克和脑水肿 ④伤后易发生感染 ;（三）现场急救 1、迅速消除致伤因子 火焰、浸湿的衣服、生石灰、化学剂、磷 2、抢救生命 （1）头面部烧伤