《外科学》第八章心脑肺复苏.ppt

第八章 心脑肺复苏;心肺脑复苏;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;心搏、呼吸骤停;(二)病理 1.心搏骤停的基本类型 心室停顿、心室纤颤 、无脉性电活动三类。 2.心搏骤停的损害 (1)心搏骤停时间越长，损害越重。 (2)心搏骤停5～10秒，出现意识丧失；30秒可出现全身抽搐；60秒可见瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止；3分钟开始出现脑水肿；4分钟脑细胞开始死亡。大脑耐受完全缺血缺氧性损害的时限一般为4～6分钟，超出此限度，脑死亡。;(三)诊断 清醒病人的神志突然丧失，呼之不应； 无呼吸或没有正常呼吸（喘息或痉挛性呼吸）； 触不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动。 ◆全麻手术时病人手术区突然不渗血，大动脉搏动消失。 ※诊断需在10秒钟内快速完成。;心肺脑复苏法 ;心肺脑复苏法;1. 心脏按压 (1) 胸外心脏按压 方法：病人必须平卧于硬板或地上，施救者于病人一侧。将一手掌根部置于胸骨中下1/3交界处按压点，另一手掌根部重叠放在前者之上。手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，手指不接触胸壁。按压时上半身前倾，肘关节伸直，以髋关节为轴，依靠上半身的力量垂直向下按压，使成人胸骨下陷至少5cm。按压应有力而迅速，随后突然放松，每次按压后应使胸廓恢复原位。如此反复操作，形成人工循环。;心肺脑复苏法;(2)开胸心脏按压 胸廓严重畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心搏骤停发生于开胸手术者，首选开胸心脏按压。 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，若在手术室内，具备开胸条件，可采用开胸心脏按压。;心肺脑复苏法;仰头抬颏法： 施救者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。 ; 3. 人工呼吸 人工呼吸方法可分为两类： 徒手人工呼吸法，其中以口对口（鼻）人工呼吸最适于现场复苏。 利用呼吸器的人工呼吸， 主要用于后期复苏和复苏 后处理，由专业人员使用。 ;口对口人工呼吸的方法： 施救者用置于病人前额手 的拇指与食指捏闭病人鼻孔， 吸气后用口唇把病人的口罩 住，然后缓慢、用力吹气1秒 钟以上，病人胸廓明显抬起 后，放开鼻孔，可见胸廓回 缩。 人工呼吸于每30次心脏按 压后连续进行2次。 ;心肺脑复苏法;心肺脑复苏法;2.机械人工呼吸 （1）管理呼吸道 放置口咽或鼻咽通气道 气管内插管。 气管切开术。 （2）应用呼吸器 呼吸囊-活瓣-面罩装置：最简单且有效 呼吸机; 3. 监测 在后期复苏期间，尤应重视心电图、呼吸、循环和肾功能监测。 4. 药物治疗 复苏时给药务必迅速准确。 首选给药途径为静脉。 应尽早开通肘前静脉或颈外静脉。;(1)肾上腺素 心肺复苏的首选药物。 (2)血管加压素 与肾上腺素结合应用更易改善 复苏预后 。 (3)利多卡因 治疗室性心律失常的有效药物， 尤其适用于室性早搏或阵发性室 性心动过速，可缓解心室纤颤复发。 (4)胺碘酮 如果利多卡因总剂量达到3mg/kg 仍不能成功除颤，可用胺碘酮治疗。;(5)氯化钙 尤其适用于因高血钾或低血钙引起 的心脏停搏。 (6)碳酸氢钠 急性代谢性酸中毒 (7)其他 5.体液治疗 应酌情输入血浆和右旋糖苷等胶体溶液，除非有明显的失血，一般不主张输全血。 ;(三)复苏后治疗 1.确保循环功能的稳定 复苏后期必须严密监测循环功能。只有在不需要任何药物的支持下仍能保持循环功能正常时，才能认为循环功能已稳定。 2.维持良好的呼吸功能 心肺复苏后应对呼吸系统进行详细检查，以维持良好的通气功能。 3.防治肾衰竭 最有效的预防方法是维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。 复苏后应监测肾功能，以便早期发现肾功能的改变和及时进行治疗。;4.脑复苏 脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。脑复苏的主要任务是防治脑缺氧和脑水肿。其主要措施包括： (1)降温 降温前先用降温辅助药物，后用物理降温,复温反之。 体温降至36～33℃为宜。;(2)脱水 甘露醇是最常用的渗透性利尿药。 用量为每次20%甘露醇0.5～1g/kg静脉滴注，每