《外科学》第二十四章运动系统疾病.ppt

第二十四章 运动系统疾病; 第四节 手外伤及断肢（指）再植;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;2.早期彻底清创 （1）争取伤后6～8小时内进行清创，彻底切除被污染和失去活力的组织，清创越早，感染机会越小，组织愈合越好。 （2）在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行清创，可减少出血，术野清晰，便于操作，避免损伤重要组织，缩短手术时间，减少出血。 （3）清创时，从浅层到深层，顺序将各种组织进行清创。创缘皮肤不宜切除过多，尽可能保留肌腱、神经、血管等重要组织。;3. 正确处理深部组织损伤 （1）清创时应尽可能地修复深部组织，恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。 （2）创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时，或缺乏必要的条件，可仅做清创后闭合伤口，待创口愈合后，再行二期修复。影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。 （3）骨折和脱位必须立即复位固定，为软组织修复和功能恢复创造有利条件。;4. 尽量一期闭合创口 （1）创口整齐，无明显皮肤缺损者可直接缝合，但创口纵行越过关节、与指蹼边缘平行或与皮纹垂直者，应采用Z 字成形术。 （2）张力过大或皮肤缺损较大，可采用自体游离皮肤移植修复。 （3）皮肤缺损且伴有重要深部组织外露者，可选用带蒂皮瓣移植。 （4）污染重、受伤时间较长，感染可能性大的伤口，清创后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5天，行再次清创延期缝合或植皮。;5. 术后处理要求 （1）术后用石膏托将患肢固定于功能位。血管吻合后固定2周，肌腱缝合后固定3～4周，神经修复后根据有无张力固定4～6周，关节脱位固定3周，骨折固定4～6周。 （2）包扎伤口时应用纱布隔开手指，露出指尖，以便观察指端血循环。同时暴露桡骨茎突部，便于定期检查桡动脉搏动。 （3）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀严重，需放松绷带减压。 ;（4）肌注破伤风抗毒血清，并应用抗生素防治感染。 （5）术后10～14天拆线，组织愈合后尽早拆除外固定，开始功能锻炼，并辅以理疗。 （6）需二期修复的深部组织，根据创口愈合情况，在1～3个月内进行修复。 ;二、断肢（指）再植的急救处理 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送 1. 完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理。除非有大血管出血，一般不用止血带止血。 2. 不完全性断肢(指)要将断肢(指)放在夹板上，然后确实固定，迅速送往医院处理。 ;3. 如受伤地点距医院较近，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好，不做任何处理，立即与病人一同送至医院。若距离较远， 则采用干燥冷藏法保存， 但不能让断肢(指)与冰块 直接接触，以防冻伤， 也不能用任何液体浸泡。;4. 到达医院后，立即检查断肢(指)，用无菌敷料包好，放在无菌盘中，置入4℃冰箱内冷藏。 5. 若为多指离断应分别标记，按手术次序逐个取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时间。但不可放入冷冻层，以免冻坏肢体。; 第五节 骨与关节感染性疾病;1. 临床表现 （1）发病情况 儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，多有外伤史。 （2）全身症状 起病急，寒战高热，毒血症状重，可致感染性休克 （3）局部症状 早期患处剧痛，肢体半屈曲状，逐渐加重，脓肿穿破骨膜后疼痛反而减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。; （一）急性血源性骨髓炎;（6）影像学检查 ①X线检查：发病2周后示骨破坏和骨膜反应 ②CT检查：可提前发现骨膜下脓肿 ③核素骨显像：具有早期间接诊断价值 ④MRI检查：早期发现局限于骨内的炎性病灶 ; （一）急性血源性骨髓炎; （一）急性血源性骨髓炎;骨“开窗”术;（二）慢性血源性骨髓炎 急性治疗不及时或不彻底，病情迁延而转为慢性，以金黄色葡萄球菌为主要致病菌的混合感染。 1. 临床表现与诊断 （1）全身表现 多不明显 （2）局部表现 长期不愈合的窦道口有脓性分泌物，时有死骨排出，骨骼畸形，皮肤色素沉着，邻近关节变形，儿童肢体缩短畸形，可致病理性骨折;（3）X线及CT检查 可见死骨，死腔及骨包壳 形成。 根据病史和临床表现， 明确有经窦道排出过 死骨，可诊断。X线片 证实有死骨、死腔可 确诊 ;2.治疗 以手术治疗为主 （1）手术指征 有死骨、死腔及窦道，有足够新骨形成包壳者。 （2）手术禁忌证 ①慢性骨髓