《外科学》第二十二章泌尿系统疾病.ppt

第二十二章 泌尿、男性生殖系统疾病;第一节 泌尿系统损伤;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;病因;;;(二)临床表现 ;;（三）诊断;2.实验室 检查;3．影像 学检查;;(四)治疗;2．非手术治疗;;3．手术治疗;二、膀胱损伤;（一）病因 ;（二）病理;（三）临床表现 ;;（四）诊断; (五)、治疗 1.紧急处理 应尽早采取补液、输血、止痛和镇静等措施防治休克。 2.保守治疗 仅有膀胱挫伤或破裂口较小的腹膜外损伤，经持续导尿7～10天，应用广谱抗生素预防感染，多可自行愈合。 3.手术治疗 膀胱破裂伴出血、尿外渗或合并其他脏器损伤，病情严重应尽早施行急诊手术，清除血肿和尿外渗，修补破裂口，并作耻骨上膀胱造瘘或留置导尿管引流尿液。;三、尿道损伤;;（二）临床表现;;;（三）诊断;;（四）治疗;;（3）尿道会师复位术 适用于后尿道损伤（图22-6）。 ;;第二节 泌尿、男性生殖系统结核;肺结核;;4．全身症状 晚期肾结核病人或伴其它器官活动性结核时，可有消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力、食欲减退等表现。双侧肾结核或一侧肾结核合并对侧严重肾积水时，可出现慢性肾衰竭症状，如恶心、呕吐、少尿或无尿。 ;（二）临床表现 ;（三）诊断;;3．影像学检查;（3）CT和MRI CT能清楚显示中晚期肾结核扩大的肾盏肾盂、肾皮质空洞及钙化灶。 ;四、治疗 ;2．手术治疗;;二、附睾结核;;;第三节 尿 石 症 ;一、概述;(二)尿石成分;（三）病理;;; 二、肾、输尿管结石;(一)临床表现;;（二）诊断;3．结石成分 测定血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸可推测结石的成分。 4．肾功能检查 5．影像学检查 （1）B超 肾、输尿管B超可发现肾和输尿管平片不显影的小结石，结石图像表现为强反光团，其后有声影。同时，还可发现肾积水和肾实质萎缩的程度。;;（三）治疗;;;;; 三、膀胱结石;（一）临床表现;（二）诊断;（三）治疗 ;四、尿道结石;（一）临床表现与诊断;（二）治疗;第四节 泌尿系统肿瘤;一、肾肿瘤;;（一）病理;;（二）临床表现;;;（三）诊断;;;;;;（3）CT 对肾癌诊断率高，可显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累。还可与肾血管平滑肌瘤、脂肪瘤、囊肿相鉴别。;;;;;;肾盂癌CT;（四）治疗 ;腹腔镜肾癌根治切除术;二、膀胱肿瘤;（二）病理 ;;;（三）临床表现;;（四）诊断 ;;;;;;（五）治疗 ;;第五节 泌尿、男性生殖系统其他疾病; 一、鞘膜积液;（一）病因 ;（二）分型 ;;（三）临床表现 ;（四）诊断和鉴别诊断;睾丸鞘膜积液应与睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别： 睾丸肿瘤为实质性肿块，质地坚硬，有沉重感，透光试验阴性。腹股沟斜疝肿大的阴囊，有时可见肠型、闻及肠鸣音，在卧位时阴囊内容物可回纳，此时病人增加腹压在内环处可触及冲击感，透光试验阴性。;（五）治疗 ;二、前列腺增生;（一）病因 ;（二）病理 ;（三）临床表现 ;3．尿潴留 梗阻逐渐加重，残余尿逐渐增多，膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致尿潴留。膀胱过度充盈可使少量尿液从尿道口溢出。 4．并发症 合并感染或膀胱结石时有尿频、尿急、尿痛及血尿。长期排尿困难腹压增高，可并发腹股沟疝、内痔与脱肛。梗阻引起严重肾积水、肾功能受损。;（四）诊断;3．B超 可显示前列腺体积大小及内部结构，是否突入膀胱。还可检查双肾、膀胱有无异常及测定残余尿量。;4．尿流率检查 前列腺增生时通过此项检查可以确定前列腺增生引起的梗阻程度。 5．尿流动力学检查 可了解有无膀胱逼尿肌功能受损，排除神经源性膀胱功能障碍。 6．膀胱镜检查 能直接看到增大的前列腺。;（五）治疗;微创手术治疗 ;2．手术治疗 ;（2）手术方法：①开放性前列腺切除术：耻骨上或耻骨后前列腺切除术；②经尿道前列腺切除术。 （3）其他方法：①激光治疗；②经尿道球囊高压扩张术；③前列腺尿道安放网状支架；④经尿道热疗，如射频、微波；⑤体外高强度聚焦超声等。;三、急性尿潴留;（二）诊断;(三)治疗;;耻骨上膀胱穿刺抽出尿液并造瘘。 ; ;谢 谢 ！