《外科学》第六章 外科营养.ppt

第六章 外科营养; 一、概述;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;3.血清转铁蛋白测定 正常为2.0～2.5g/L，1.8～2.0g/L为轻度营养不良、1.6～1.8g/L为中度营养不良、＜1.6g/L为重度营养不良。 4.血浆白蛋白测定 正常为＞35g/L，28～34g/L为轻度???养不良、21～27g/L为中度营养不良、＜21g／L为重度营养不良。 5.周围血淋巴细胞计数 计数＜1.5×109/L常提示营养不良。 6.氮平衡试验 通过测病人是处于正氮或负氮平衡状态，来指导营养支持治疗。 ;二、外科病人的营养支持;1.适应证 (1)无法有效进食或有消化吸收障碍 (2)消化道营养不能满足机体需要 (3)特殊病情 ;2. 方法 (1)常用的静脉营养液 葡萄糖 优点：利用广泛、监测简便、来源丰富、价格低廉。 缺点：浓度高时，不宜经周围静脉输注；可至高血糖甚至高渗性非酮性昏迷、脂肪肝。 ;脂肪乳剂 优点：产热高、性能稳、安全无毒。 缺点：输注太快可致胸闷、心悸或发热等反应 。 复方氨基酸溶液 其配方符合人体合成代谢的需要，是肠外营养的唯一氮源。 复方氨基酸溶液有平衡型及特殊型两类。 ;电解质 维生素 微量元素 (2)全营养混合液（TNA） 又称“全合一”（AIO）营养液，常用“3L”袋，安全有效。 (3)肠外营养的输入途径 用量小、PN支持不超过2周者适宜于经周围静脉输注。 长期PN支持者适宜于经中心静脉导管输注。;3. 肠外营养的并发症 (1)技术性并发症：包括穿刺致气胸、血管损伤、神经或胸导管损伤及空气栓塞等，其中空气栓塞是最严重的并发症。 (2)代谢性并发症 补充不足所致的并发症：血清电解质紊乱 、微量元素缺乏 、必需脂肪酸缺乏 。 ;糖代谢紊乱所致的并发症 ：低血糖及高血糖 、肝功能损害。 肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石形成 、胆汁淤积及肝酶谱升高 、肠屏障功能减退 。 (3)感染性并发症 ：主要是导管性脓毒症。 ;(二)肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）是用口服或管饲的方法，经胃肠道提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法。“只要胃肠道允许，应尽量采用肠内营养”已成为临床营养支持应遵循的基本原则。;1．适应证 (1)胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者 (2)胃肠道功能不良者 消化道瘘 急性重症胰腺炎病情稳定者 2．方法 肠内营养制剂 ;以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者。 以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。 (2)肠内营养的途径 除少数病人可经口服外，多数需经管饲进行肠内营养。 (3) EN制剂的输入方法 输入应缓慢、匀速，多用输液泵控制输注速度。 ;3. 并发症 (1)误吸： 为较严重的并发症预防措施是病人取半卧位。 (2)腹胀、腹泻：输注太快为主要原因，故应强调缓慢输入。