《外科学》第十四章 颅内压增高与颅脑损伤.ppt

第十四章 颅内压增高与颅脑损伤;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、颅内压的形成与调节;;;;二、引起颅内压增高的疾病;颅脑损伤 ;颅内肿瘤 ;颅内感染 ;脑血管疾病 ;脑寄生虫病 ;颅脑先天性疾病 ;良性颅内压增高;三、颅内压增高的病理类型; 按病因和病理变化分 弥漫性颅内压增高 如：弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血等 局灶性颅内压增高 如：颅内局限性占位性病变 ;弥漫性颅内压增高;局灶性颅内压增高;四、临床表现; 　　视神经乳头水肿 ;五、诊 断;六、治 疗 ;;附：脑 疝;解剖学基础 ;;;损伤引起的各种颅内血肿;各种颅内肿瘤;颅 内 脓 肿 ;颅内寄生虫病、慢性肉芽肿 ;;;;;; 头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 ;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤;头皮裂伤的处理 ;三、头皮撕脱伤;头皮撕脱伤的处理;第三节 颅骨骨折 ;;颅骨骨折图示;颅骨骨折分类;一、颅盖骨折;1.线形骨折;2.粉碎性骨折;3.凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示; 凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术示意图;二、颅底骨折 ; 主要依靠临床症状诊断。 颅底骨折X线拍片时只有30％～50％能显示骨折线，检查意义不大。 CT扫描对诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。 ;三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状 ;1.颅前窝骨折 ;2.颅中窝骨折 ;3.颅后窝骨折 ;（二）颅底骨折的治疗;脑脊液漏的处理;颅底骨折的手术指征;第四节 脑损伤 ;闭合性颅脑损伤的机制 ;头部作减速运动时脑损伤机制;由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤;原发性和继发性脑损伤 ; 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;;一、脑震荡; （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性遗忘 （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常 ; 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等 ;二、脑挫裂伤;（一）病理;（二）临床表现与诊断;;;;;; 返回;三、颅内血肿;（一）硬脑膜外血肿 ;临床表现与诊断;CT表现;;（二）硬膜下血肿;急性硬脑膜下出血 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型： 　　复合性血肿　出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血。 　　单纯性血肿　少见，为桥静脉损伤所致。;急性硬膜下血肿临床表现;CT表现和治疗;慢性硬脑膜下血肿 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。;慢性硬脑膜下血肿临床表现;CT表现和治疗;（三）脑内血肿;临床表现;返回 ; （一）病情观察 1.意识 传统意识障碍分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。 Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。;Glasgow 昏迷评分法;（一）病情观察;（二）特殊监测;（三）脑损伤的分级; 2. Glasgow昏迷评分法 轻度： GCS 13～15分 中度： GCS 9～12分 重度： GCS 3～8分;（四）急诊室处理要求;（五）昏迷病人护理与治疗;（六）防治脑水肿;（七）手术治疗;手术方式;