骨与关节影像诊断.ppt

骨与关节影像诊断-3;慢性骨关节病;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis）;X线表现;;类风湿性关节炎进展期X线表现;; 类风湿性关节炎晚期X线表现;类风湿性关节炎晚期关节强直;;类风湿性关节炎晚期关节强直; 类风湿性跟骨炎;MRI表现; 类风湿性关节炎MRI表现 手及腕关节冠状面 膝关节矢状面;;;比较影像学及鉴别诊断;二、退行性骨关节病  （Degenerative osteoarthropathy）;临床与病理;X线表现; 双膝原发性退行性骨关节病 早期 进展期;;; 原发性退行性骨关节病X线表现 ; 继发性退行性骨关节病创伤性关节炎引起; 继发性退行性骨关节病 双髋关节退变（股骨头缺血坏死引起）; ●脊椎：椎间盘、椎间小关节和颈椎钩椎关节变化同四肢关节。可出现继发性椎管狭窄。 ; 腰椎退行性骨关节病X线表现;颈椎病（cervical spondylosis）; 颈椎退行性骨关节病 临床症状与颈椎病变一致，则可诊断为颈椎病; 颈椎退行性骨关节病;;;; 退行性骨关节病CT表现 ; 颈椎病（脊髓型）--颈5-6间盘脱出;;三、强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）;X线表现;;; 强直性脊柱炎早期X线变化 骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化;;脊柱：初为方椎体，进而关节突关节面破坏，间隙变窄、强直，周围韧带骨化，形成骨赘，出现“车辙征”、“竹节椎”。轻微外伤可致骨折、折后易形成“假关节”。 其它：环枢关节受累。肌腱、韧带和关节囊附着于骨的部位也可受累，称为附丽病（enthesis）。;; 强直性脊柱炎X线表现 病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）;强直性脊柱炎早期X线变化; 强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）;强直性脊柱炎（竹节椎）;强直性脊柱?? 车辙征 晚期（各关节全强直）; CT表现： 主要用于骶髂关节。 骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 MRI表现： 骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。 发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。;; 强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节);; 强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现;MRI优点;;比较影像学及鉴别诊断;类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的鉴别;四、痛风(gout);病理;;X线表现;痛风性关节炎;;;;痛风石;;MRI表现;鉴别诊断;痛风; 脊椎结核 (Tuberculosis of spine) 1、发病：常见，好发于青少年，多累及腰、胸、颈椎等。 2、临床：起病慢，病程长，全身结核中毒表现，局部肿、痛、活动受限、畸形、冷脓肿和脊髓压迫症状。 ;分 型; X线表现 ①骨质破坏： 相邻多个脊椎破坏，死骨及钙化。 ②椎体变形及脊柱顺列异常： 椎体楔形变、互相嵌入，导致脊柱侧弯或/和后突等。 ③椎间隙异常：变窄或消失。 ④冷脓肿及钙化： 咽后壁、椎旁及腰大肌脓肿。; 胸7-8椎体结核伴椎旁脓肿X线表现;　 脊椎结核伴冷脓肿X线表现 胸9-11椎体结核 胸10-12椎体结核 胸11-12椎体结核 ; 腰椎结核伴腰大肌脓肿 腰2-4椎体结核伴脓肿钙化 腰1-2结核伴冷脓肿;;;;附件结核; CT检查表现与X线相似，但能更好显示较  小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。; 腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽; 腰椎结核CT表现（两例） 骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化; MRI表现 ①椎体骨质破坏：T1WI多为均匀较低信号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。 ②椎间盘破坏及间隙窄：T1WI多为低信号，T2WI为混杂高信号。 ③软组织冷脓肿和肉芽组织：T1WI呈低或等信号，T2WI呈混杂高信号。增强见脓肿壁明显强化。 ④脊椎