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余国俊 柴胡桂枝汤治虚人感冒 余国俊colon;柴胡桂枝汤治虚人感冒 笔者治虚人感冒，喜欢用《伤寒论》柴胡桂枝汤，这是对伤寒临床专家江尔逊先生使用小柴胡汤治虚人感冒的独到经验的继承与发扬。 方书论治虚人感冒，皆针对患者气、血、阴、阳之虚，而在常规解表方中，分别辅以益气、养血、滋阴、助阳之品，而江老却用小柴胡汤一方统治虚人感冒，何以故耶?江老认为：虚人感冒的病因病机，与张仲景《伤寒论》中提示的少阳病之病因病机”，血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”理无二致，此皆不可发汗，故可用小柴胡汤一方统治之。方中人参(党参)、甘草、大枣补益中焦脾土，化生气血，以为胜邪之本，合柴胡、黄芩、半夏、生姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此扶正祛邪法之妙用也。 或谓感冒初起，大多邪在太阴，何以虚人感冒，就属少阳呢?江老认为：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故尔虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标：纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳之标证亦可除矣。可见用小柴胡汤治虚人感冒，并不要求必须具备柴胡汤证之特征性证候，如往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等；也不是张仲景所谓“有柴胡证，但欠一证便是，不必悉具”，而是根据虚人感冒的固有病因病机来使用，这是别具一格的。 至于柴胡桂枝汤，则是小柴胡汤与桂枝汤之合方。《伤寒论》第141条： “伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”这是病邪已入少阳，而太阳表邪未解，故用和解少阳、领邪外出的小柴胡汤与化气调阴阳、解肌和营卫的桂枝汤合方以治之。明乎小柴胡汤治虚人感冒之奥义，则不难理解：柴胡桂枝汤更加契合虚人感冒之病因病机。 王某，女，59岁。2002年8月27日就诊。 2日前受凉，恶寒发热，服药无效，外寒未解，内热渐盛，体温高达 39.2℃，急忙输液，口服扑热息痛片，汗出热退，移时复热，如是者7天。中医诊断为风热感冒，予银翘散加减服3剂，体温降至37.5℃，但汗多，困倦、短气，大便偏稀，更医诊断为气虚感冒，予补中益气汤加减服3剂，未见显效，便不再服中药，唯间断输液，配服维生素、肌苷、蛋白粉等，体温一直在37.3～37.8℃之间波动，迁延至今已2个月。 刻诊：低热(体温37.2℃)，面白神疲，周身酸软，短气乏力，微恶风寒，夜热盗汗；纳差，口微苦，大便偏稀，舌质较淡，苔薄白腻，脉浮弱，一息五至。辨证为虚人感冒，正虚邪留，枢机不利之证，予柴胡桂枝汤加减。 处方：柴胡15g 黄芩10g 法半夏12g 桂枝15g 白芍15g 甘草5g 生姜10g 大枣10g 茯苓20g 仙鹤草50g 葛根30g 服3剂后周身轻爽，不再恶风寒，夜热盗汗大减，体温36.9℃。改予六君子汤合玉屏风散加桑叶、仙鹤草，3剂，诸症痊愈。为增强体质，嘱服补中益气丸1个月。 按：本例感冒患者，低热迁延了2个月之久。曾按风热感冒治之，服银翘散后体温虽降，但虚象叠现；复按气虚感冒治之，服补中益气汤未见显效。其人面白神疲，短气乏力，纳寒便稀，舌质淡，为阳气虚弱之征；微恶风寒，周身酸软，脉浮弱，为邪恋太阳之象；夜热盗汗者，邪稽少阳也。故用柴胡桂枝汤，去壅补之党参，加扶正不留邪之仙鹤草；复加健脾升清之茯苓、葛根。如此从少阳之枢，以达太阳之气；又从太阳之开，解肌调和营卫，扶正补邪，是以效彰。 又：笔者初用柴胡桂枝汤治虚人感冒时，因方中之人参(党参)壅补，便师法蒲辅周老先生，用笔者省梓潼县所产的泡参代之。泡参体轻有孔，不恋邪，但补力不及党参。原来改用仙鹤草30～50g，效验即彰。仙鹤草俗名脱力草，民间用之炖猪肉，治疗劳作羸弱之证。当代名医干祖望老先生说仙鹤草是中药“激素”。此药扶正力宏而不恋邪，绝无西药激素的毒副作用。 尚有值得借鉴者，乐山市中医陈思义先生治疗产后诸疾，如产后感冒、产后厌食、产后缺乳等，必用柴胡桂枝汤加减，疗效历历可稽。究之，妇人新产之后，便是“虚人”。