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神经内科常见急危重症抢救流程 出血性脑卒中诊疗流程 1． 明确病因，以便选择合理的治疗方法 脑出血 有高血压 无高血压 高血压脑出 非高血压脑 血管因素： CVST、AVM、CAA， 血常见部位 出血常见部位 动脉瘤，动脉炎， moyamoya病等 高血压性脑出血 非血管因素： 瘤卒中， 血液病， 抗 凝药物及抗血小板药物的使用等 2 ．内科治疗 2 ．1 一般治疗： 卧床休息 2-4 周。保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切 开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽 困难者在发病 2-3 天应鼻饲。 昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。 躁动不安的患 者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。 病情危重时， 监测生命体征。 加强护理， 定期翻身， 防止褥疮。 维持水电解质平衡， 加强营养。 2 ．2 脱水降颅压： 脑出血后 3-5 天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。 2 降颅压目标是 ICP 小于 200mmHO。 2 ．3 控制高血压： 当收缩压≥ 200mmHg，舒张压≥ 110mmHg时，应降血压治疗，使血压略高于发 病前水平。收缩压 180mmHg或舒张压 105mmHg时，可不必使用降血压药物。 2 ．4 亚低温治疗： 局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病 6 小时内给予低温治疗， 治疗时间应至少持续 48-72 小时。 2 ．5 并发症的防治： 肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标 准操作规程。中枢性高热，给予物理降温治疗。 2 ．6 抗纤溶药物： SAH患者酌情选用抗纤溶药物： EACA，初始剂量 4-6g ，溶于 100ml 生理盐水 或 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注， 15-30 分钟滴完，以后静滴 1g/h ，维持 12-24 小时，以后 12-24g/d 。持续 7-10 天，逐渐减量至 8g/d ，共用 2-3 周； PAMBA， 加入生理盐水或 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日 2-3 次，共 2-3 周。 2 ．7 钙通道阻滞剂： SAH 患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服， 40-60mg，每日 4-6 次 , ，共服 21 天。 3．外科治疗 针对不同脑出血病因，主要采用：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、 微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量≥ 30ml，丘脑出血量≥ 15ml，小脑出血量≥ 10ml，或小脑血肿直径≥ 3cm，可酌情手术治疗。重症脑室 出血，需脑室穿刺引流术。 SAH多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹闭动脉 瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（ 3 天内）或晚期病情稳定后手术，目前多主张早期 手术。 4 ．康复治疗 只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。 缺血性脑卒中诊疗规范 1． 脑卒中绿色通道 急诊接诊怀疑急性脑卒中 通知 CT室急诊头颅 CT检查 建立肘静脉