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神经外科患者气管切开术后的护理心得 摘要：目的 研究神经外科患者气管切开术后的护理措施。方法 选择我科2014年7月—2017年7月收治的55例气管切开术后患者为研究对象, 对其实施如下的护理措施:严密监测患者的病情变化、做好人工气道的护理、给予防误吸的措施, 并提供适宜的环境及心理护理等。结果 患者全部顺利拔管, 安全出院。结论 正确、有效的术后护理, 可以降低患者气管切开术后呼吸道感染率和并发症发生率, 提高患者住院质量及康复率。 气管切开术是抢救危重患者的急救技术, 术后可改善各种原因引起的呼吸困难1 一般资料搜集我科2014年7月—2017年7月收治的55例接受气管切开术治疗的患者为研究对象, 其中男35例, 女20例, 年龄23岁~69岁, 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 3~8分, 气管切开时间11 d~25 d。2 护理方法2.1 严密监测病情变化气管切开术后患者使用心电监护仪测量患者的脉氧、呼吸、心率、血压。使用气切雾化吸入器给氧, 使患者安全有效用氧。妥善固定气管套管, 松紧适宜, 以能伸进1~2指为宜。防止套管脱落, 引起窒息。严密观察有无皮下气肿、化脓感染及呼吸道梗阻症状的发生, 出现紧急情况及时处理。观察气切处敷料渗血情况, 如果渗血较多, 应及时汇报医生, 并进行更换敷料。2.2 环境护理对于气管切开患者, 病房内的温度应在18~22℃之间, 湿度在70%左右。如果条件允许患者应安置在单间, 避免一个病房内安置多个气管切开患者。护理人员按需对病房进行清洁和消毒, 控制陪客, 为患者的治疗与康复提供良好的环境。2.3 人工气道护理2.3.1 呼吸道护理对于气管切开患者, 及时清除气道内的分泌物, 保持呼吸道通畅, 是预防肺部感染的重要措施。如果发现患者呼吸道出现分泌物, 应及时清除。为辅助患者排痰, 吸痰之前可以给予患者翻身叩背, 握空心掌, 双手交替进行叩背, 利用腕部力量, 叩背时严密观察患者的呼吸、面色及导管, 以防误吸及拔管。吸痰前应确认套管管道是否通畅, 无负压情况下, 插入吸痰管约10 cm~15 cm, 边旋转边抽出2.3.2 湿化液的选择为了保证患者气道湿化的有效性, 选择合适的湿化液尤为重要。如果患者的痰液性质比较黏稠, 可以选择蒸馏水作为湿化液, 并遵医嘱使用沐舒坦来促进患者痰液的排出;如果患者的痰液性质比较稀薄, 可以选择爱全乐进行气道湿化, 其可以扩张气道从而减少分泌物的排出。需要护理人员注意的是, 若是在患者护理中选择氯化钠作为湿化液, 要注意其自身浓度, 尽量控制在0.45%左右;且尽量不选择地塞米松、庆大霉素等药物作为湿化液2.3.3 湿化液的用量及时动态评估患者痰液的情况, 根据患者的病情及痰液的分度, 来调整湿化液的用量。如果患者痰液稀薄, 呈泡沫状, 需要适量减少湿化量;如果患者痰液十分黏稠, 不易咳出和吸出, 需要适当增加湿化量。2.3.4 气管切开术后切口护理由于周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染, 很容易造成切口感染。使用碘伏对切口周围皮肤进行消毒, 再使用生理盐水清洗, 每日2次;清洗后在气管切口处放置一无菌纱布套管垫来预防感染, 当纱布块被分泌物污染或浸湿时应及时更换。现临床也采用新型抗感染气管垫, 能更有效地预防切口感染。我们还可对气管切口采用氧疗法, 即每天2次消毒清洗切口后, 用45%的氧气距离切口1 cm处, 对准切口直吹20 min, 同样也可以取得较好的预防和治疗切口感染的效果, 且经济方便, 无任何反应和不良作用。2.3.5 防误吸, 增加胃管插入的长度对重型颅脑创伤气管切开患者鼻饲过程实施的护理干预, 能有效预防反流和误吸的发生, 减少窒息及肺部感染等并发症2.3.6 拔除气管套管后的护理拔除气管套管前应先试行堵管, 堵管的过程应注意循序渐进。用消毒后的医用胶布, 第1天堵1/3管径, 第2天堵1/2管径, 第3, 4天全堵。堵管期间, 要妥善固定堵管胶布, 避免掉落进患者的气道内, 引起呼吸道堵塞。同时密切观察患者的呼吸、面色、脉氧、心率、自主咳嗽、咳痰情况, 如出现异常, 及时处理。拔除气管套管后呼吸道的护理非常重要, 因为呼吸道分泌物顺利排出是成功拔管的关键。协助患者翻身叩背, 指导患者深呼吸及有效咳嗽, 咳嗽时嘱患者家属用手指轻轻按压切口处纱布, 以免气道内压力太大而影响伤口愈合。气切伤口未愈合前, 会有少许分泌物溢出, 常规每2天更换1次无菌纱布, 及时动态评估敷料情况, 并进行更换。更换时先用灭菌注射用水清洗伤口, 再用碘伏消毒周围皮肤。2.4 心理护理患者意识逐渐转清醒后, 对于气管切开而导致的失语, 会造成恐惧、怀疑、抑郁等心理, 要用简