《脱髓鞘病及护理》课件.pptVIP

第十章 脱髓鞘疾病及护理 临床表现 症 状 运动障碍 其他 常呈多节段、不对称的部分性脊 髓损害的表现 小脑症状：眩晕、意向性震颤、 精神症状 发作性症状 -- 单肢痛性痉挛发作等 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 临床表现 缓解－复发病程 ? 首次发病后可有数月或数年的缓解期，再出现新的 症状或原有症状再发。 ? 复发次数：多达 10 余次或更多。 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 辅 助 检 查 脑脊液检查 诱发电位 影像学检查 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 辅 助 检 查 脑脊液（ CSF ）检查 （ 1 ） CSF 单个核细胞数正常或轻度增高。一般＜ 15 × 106/L, 通常不超过 50 × 106/L 。约 40 ％ MS 患者 CSF 蛋白轻度增高。 （ 2 ） CSF 的免疫学指标 IgG 鞘内合成检测： CSF-IgG 指数、 24 小时 IgG 合成率 CSF-IgG 寡克隆带（ OB ）：阳性率 95 ％以上 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 辅 助 检 查 影像学检查 MRI 检查：优于 CT 。 MS 患者 MRI 显示脑室周围白质多发 斑块并强化 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 诊 断 diagnosis 根据以下四项： 1. 起病年龄在 10-50 岁之间同时有两处以上病灶 3. 复发 - 缓解的病程 4. 排除其它疾病 ? 临床确诊的多发性硬化 --1 ～ 4 项全部符合 ? 临床可能的多发性硬化 --1 、 2 项中缺少一项 ? 临床可疑的多发性硬化 -- 一个部位 ? 首次发作 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 治 疗 treatment 急性期抑制异常的自身免疫反应， 免疫抑制治疗 减轻炎症及水肿，缩短急性期病 immunotherapy 程。 对症治疗 mptomatic treatment 支持治疗 upportive treatment Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 治 疗 treatment 免疫抑制治疗 ACTH( 促肾上腺皮质激素 ) 皮 质 类 固 醇 其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤 环磷酰胺 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 治 疗 treatment 免疫抑制治疗 ? 颅压增高者 ------ 脱水药物 发作性症状 ----- 卡马西平或氯硝安 定 ? 抑郁症状 ------ 抗抑郁治疗 ? 意向性震颤 ------ 心得安 ? 尿频、尿急 ------ 普鲁本辛 ? 理疗、康复 -- 促进肢体功能恢复 ? ? 对症治疗 支持治疗 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 治 疗 treatment 免疫抑制治疗 对症治疗 支持治疗 休息 神经营养药物 维生素 B 族、维生素 E 、维生 素 C 、 ATP 、 CoA 、细胞色素 C 、胞 二磷胆碱。 ---- 促髓鞘再生 , 促进神经 功能恢复。 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 预 后 prognosis 大多数 MS 患者预后较乐观，约半数患者发病后 10 年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活期可长 达 20 ～ 30 年。 但少数可于数年内死亡。 Neurology department 第十章 脱髓鞘疾病及护理 护 理 nursing 护理问题 ? 情绪反应 ? 不能有效地清理呼吸道 , 有发 生肺部感染的潜在危险 ? 营养不良 ? 生活自理能力下降 ? 并发症 ? -- 有心力衰竭的潜在危险 ? -