公路水运工程试验检测机构等级评定申请书.docx

公路水运工程试验检测机构等级评定 申请书 申请机构名称：上海XX工程质量检测有限公司（章） 申请等级/换证：水运工程材料乙级 申请日期：20XX年XX 月 XX 日 交通部基本建设质量监督总站制 填表须知 一、 本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内 容的真实、可靠性负责。 二、 本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附 页，但须连同正页编第 页，共页。 三、 “所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机 构。若为独立法人的此项不填。 四、 本《申请书》所选“口”内打“ 五、 检测机构主要负责人简历栏：分别填写检测机构行政、技术和质 量负责人简历。 六、 本《申请书》适用等级评定、换证的申请。 、试验检测机构综合情况 机构名称 上海XX工程质量检测有限公司 机构性质 □社团法人 口事业法人 □企业法人 口其他 联系地址 上海市XXXXXX 邮编 XXXXXX 联系电话 XXXXXXXX 传真 XXXXXXXX E-mail XXXXXX 所属法人 机构名称及法 人代表 上海XX工程质量检测有限公司 张XX 所属法人 机构性质 □社团法人 口事业法人 。企业法人 口其他 联系地址 上海市XXXXXX 邮编 XXXXXX 联系电话 XXXXXXXX 传真 XXXXXXXX E-mail XXXXXX 法定代表人或 机构行政负责 人 张XX 电话 XXXXXXXX 手机 138XXXXXXXX 营业执照 XXXXXXXXXXXXXX 开户银行及帐号 XX银行XX支行 XXXXXXXXXXXXXXXXX 人 员 情 况 持试验检测人员证 书总人数 20 持试验检测工程师证 书人数 15 相关专业高级职称 人数 8 试验检测用房 总而枳（蛆） 800 行政、技术和质量负责人 姓名 性别 出生 日期 职务 职称 专业 从事试验 检测年限 检测人员证书 编号 张XX 男 1975. 5 总经理 工程师 岩土工程 10 （水运）检师 XXXXXXX 申请类型 口评定 □换证 等级类型 公路工程 综合 口甲级 □乙级 □丙级 专项 口桥梁隧道工程 □交通工程 水运工程 材料 口甲级 団乙级 □丙级 结构 口甲级 口乙级 认证/认可情况 （认证/认可部门/时间/证号） 计量认证/上海市质量技术监督局 /20xx. 05.13-20xx. 05. 12 XXXXXXXXXXXXXXX 二、申请试验检测业务范围表 二、申请试验检测业务范围表 序号 试验检测项目 采用的试验检測方法和标 准(名称/编号) 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 1 孔隙水压力 《孔隙水压力测试规程》 (CECE 55： 93) 振弦读数仪 XXXX 王XX、张XX ■ CJ 第页共 页 注：填写时应按附件1公路水运工程试验检测机构等级标准的主要试验检测项I」及参数顺序填写。 三、组织机构框图 注： 独立法人的画出本试验检测机构内、外（行政或业务指导）部关系； 非独立法人的画出本试验检测机构在母体法人中所处位置、所有（人事、财务、后勤保障） 二级机构及内、外部关系； 3 .直接关系用实线连接，间接关系用虚线连接。 姓名 张XX 性别 男 出生日期 1975.5 照片 学历 本科 职称 工程师 从事试验检测工作年限 10 毕业院校、专业、时间 XX大学、XX专业、19XX年 职务 XX公司、总经理 业 务 专 长 桩基检测、结构检测 本 人 主 要 工 作 经 历 和 试 验 检 测 业 绩 XXX工程： XXX工程； XXX工程； XXX工程： XXX工程： XXX工程： 本人签名： !1! 注：主要负责人指机构负责人,技术负责人、质量负责人。 I I、试验检测机构主要负责人简历 五、在岗人员一览表 序号 姓名 性别 出生年月 岗位职务、任职部门 学历和专业 职称 检测人员证书 编号 从事试验 检测年限 1 张XX 男 1975 5 总经理 本科 工程师 （水运）检师 XXXXXXX 10 「 — — ! — —  六、试验检测仪器设备一览表 设备 编号 设备名称 型号规格 生产厂家 购置 日期 单价 （元） 量程或规格 准确度 检定校准周期 捡定校准单4 最近检定/校准 日期 保管人 齐注 XXX 传感器 XXX 上海MX厂 20XX年2月 3000 0-500) KN 1級 一年 XXXXXXXXX 20XX-5-5 「XX 主管单位意见: 所在地省级质监机构核查意见: 评定结果: 备注: 七、核査意见 （公章）年 月 日 （公章）年 月 日 （公章）年 月 日 上海港建设工程安全质量监督站制 上海港建设工程安全质量监督站制 水运工程试验检测机构材料类乙级、丙级和结构类乙级 :‘劣 证书变更申请