感染科病例常理——天花_Tian Hua.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 天花_Tian Hua  一 概述  天花（smallpox）是由天花病毒感染人引起的一种烈性传染病，痊愈后可获终生免疫。天花是最古老也是死亡率最高的传染病之一，传染性强，病情重，没有患过天花或没有接种过天花疫苗的人，均能被感染，主要表现为严峻的病毒血症，染病后死亡率高。最基本有效而又最简便的预防方法是接种牛痘。天花临床表现有重型和轻型，重型天花病死率约为25.5%，45%的病例消失融合性皮疹，79%有出血现象；轻型天花病死率为0.1%～1.0%。天花病毒是痘病毒的一种，人被感染后无特效药可治，患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天花”由此得名。天花病毒外观呈砖形，约200纳米×300纳米，反抗力较强，能对抗干燥和低温，在痂皮、尘土和被服上，可生存数月至一年半之久。   二 病因 天花病毒主要经呼吸道黏膜侵入人体，通过飞沫吸入或直接接触而传染。天花病毒有毒力不同的两型病毒株，毒力强的引起正型天花，即典型天花；弱者引起轻型天花，即类天花。 三 临床表现 主要为严峻毒血症状（寒战、高热、乏力、头痛、四肢及腰背部酸痛，体温急剧上升时可消失惊厥、昏迷）、皮肤成批依次消失斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最终结痂、脱痂，遗留痘疤。天花来势凶狠，进展快速，对未免疫人群感染后15～20天内致死率高达30%。  发病3～5天后，患者的额部、脸蛋、腕、臂、躯干和下肢消失皮疹。开头为红色斑疹，后变为丘疹，2～3天后丘疹变为疱疹，以后疱疹转为脓疱疹。脓疱疹形成后2～3天，渐渐干缩结成厚痂，约1个月后痂皮开头脱落，遗留下瘢痕，俗称“麻斑”。重型天花患者常伴并发症，如败血症、骨髓炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、支气管炎、中耳炎、喉炎、失明、流产等，是天花致人死亡的主要缘由。 四 检查 1.血象  前驱期白细胞总数略低，淋巴细胞相对增多。脓疱期白细胞总数及中性粒细胞增多。  2.血清学检查  可用补体结合试验、红细胞凝集抑制试验、中和试验检测患者血清是否存在有特异性抗体，以关心诊断。  (1)取疱疹、脓疱液或痂皮研碎后的悬液，用高价免疫血清检测天花病毒抗原。  (2)取患者的鼻咽分泌物、血液、疱疹液或痂皮悬液进行病毒分别。血清学试验(血凝抑制试验、补体结合及中和试验)亦有助于诊断。  天花患者早在病程第4天，血清中即可消失天花病毒抗体；于病后第7天，绝大部分患者补体结合试验呈阳性反应。第10～11天效价可达1∶640。而有种痘史的非天花患者，效价很少超过1∶40；但是，如果有种痘史的可疑患者在病程后期血清抗体效价比早期增长4倍，则具诊断价值。  3.病原体检查  (1)直接涂片检查：天花病毒包涵体：取疱疹液、或疱疹溃疡底部拭子涂于玻片上，干燥后用苏木精-伊红(H-E)染色，在光学显微镜下观看上皮细胞的胞质。若系天花患者，可在其中查见天花病毒嗜酸性包涵体。但是，涂片阴性不能排解天花。  (2)电镜检查：自病变部取材，用电镜观看，天花病毒呈砖形，数小时内可确诊。  (3)鸡胚接种或细胞培育：取疱疹液、痂皮悬液、血或鼻咽部分泌物，接种于鸡胚绒毛尿囊膜分别病毒；或接种猴肾细胞或羊膜细胞作培育，12h后即可见到多数微小包涵体，48h后包涵体显著增大，有时可见核内包涵体。 五 诊断 凡未接种过牛痘而又接触了天花病人且在10～14日内发病者，全部可考虑本病，假如再消失典型皮疹，即可诊断。 六 治疗 到目前为止，对天花还没有确定有效的治疗方法。感染天花的患者必需严格隔离直至痊愈，隔离时间不得少于发病40日。其衣物、用具、呼吸道分泌物、疱疹渗出物需要严格消毒，与患者接触的人员应当马上种痘。患者通常是以支持疗法进行治疗，给以充分水分及养分，例如静脉注射电解质、养分品或以药物掌握高热或痛苦，同时对年幼体弱者以抗生素预防感染天花病毒后随之而来的细菌感染，加强护理，保持眼、口、鼻及皮肤清洁。对症治疗角膜溃疡、皮疹等。 七 预防 此病以预防为主，提倡接种天花疫苗（种痘）。