感染科病例常理——弓形虫病_Gong Xing Chong Bing.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 弓形虫病_Gong Xing Chong Bing 一 概述 弓形虫病又称弓形体病，是由刚地弓形虫所引起的人畜共患病。它广泛寄生在人和动物的有核细胞内。在人体多为隐性感染；发病者临床表现简单，其症状和体征又缺乏特异性，易造成误诊，主要侵害眼、脑、心、肝、淋巴结等。弓形虫是孕期宫内感染导致胚胎畸形的重要病原体之一。本病与艾滋病（AIDS）的关系亦亲密。 二 病因 由刚地弓形虫所引起，呈全球流行。特别人群如肿瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷婴幼儿感染率较高。 三 临床表现 一般分为先天性和后天获得性两类，均以隐性感染为多见。临床症状多由新近急性感染或潜在病灶活化所致。  先天性弓形虫病的临床表现简单。多数婴儿诞生时可无症状，其中部分于诞生后数月或数年发生视网膜脉络膜炎、斜视、失明、癫痫、精神运动或智力迟钝等。下列不同组合的临床表现：视网膜脉络膜炎、脑积水、小头畸形、无脑儿、颅内钙化等应考虑本病可能。  后天获得性弓形虫病病情轻重不一，免疫功能正常的宿主可表现急性淋巴结炎最为多见，约占90%。免疫缺损者如艾滋病、器官移植、恶性肿瘤（主要为霍杰金病等）常有显著全身症状，如高热、斑丘疹、肌痛、关节痛、头痛、呕吐、谵妄，并发生脑炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃肠炎等。  眼弓形虫病多数为先天性，后天所见者可能为先天潜在病灶活性所致。临床上有视力模糊、盲点、怕光、痛苦、泪溢、中心性视力缺失等，很少有全身症状。炎症消退后视力改善，但常不完全恢复。可有玻璃体混浊。 四 检查 1.病原学检查  将可疑病畜或死亡动物的组织或体液，做涂片、压片或切片，甲醇固定后，作瑞氏或姬氏染色镜检可找到弓形虫滋养体或包囊。  2.用PCR方法检测特异性核酸  3.血清学诊断  间接荧光抗体试验、间接血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验和补体结合试验检测特异性IgM、IgG、IgA抗体或血清循环抗原。 五 诊断 1.具有临床症状和特征。  2.排解其他与之相混淆的疾病。  3.病原学阳性者。  4.检测特异性IgM、IgG、IgA抗体三项中有两项阳性者。 六 治疗 多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性，而对包囊阿齐霉素和阿托伐醌可能有肯定作用外，余均无效。  1.免疫功能正常者：  方案1：磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合。  方案2：乙酰螺旋霉素：一日三次口服  方案3：阿奇霉素：顿服。可与磺胺药联合应用（用法同前）。  方案4：克林霉素：一日三次口服。可与磺胺药联合应用（用法同前）。  2.免疫功能低下者：可采纳上述各种用药方案，但疗程宜延长，可同时加用γ-干扰素治疗。  3.孕妇可用乙酰螺旋霉素（或克林霉素或阿奇霉素）。  4.新生儿可采纳螺旋霉素（或乙胺嘧啶）＋磺胺嘧啶，或阿奇霉素。  5.眼部弓形虫病可用，①磺胺类药物+乙胺嘧啶（或螺旋霉素）：疗程至少一个月；②克林霉素：每日4次，至少连服3周。若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。 七 预后 本病预后和虫株毒力及受感染者的感受性有关。  本病先天性的预后多较严峻，不治疗的病例的病死率约12%。最常见的后遗症为视网膜脉络膜炎，其次为脑内钙化、精神障碍、脑积水、小脑畸形和抽搐等。  本病获得性如准时治疗，预后多较好。中等度急性获得性如不治疗，淋巴结肿大等症状可持续数月，但多无不良后果而自然消退。特异性治疗可以缩短病程。多器官被侵害时，特殊有免疫抑制的病例，后果特别严峻。 八 预防 1.做好孕前、孕中检查。  2.家猫最好用干饲料和烧煮过的食物喂养，定期清扫猫窝，但孕妇不要参加清扫。  3.低温（-13℃）和高温（67℃）均可杀死肉中的弓形虫。  4.操作过肉类的手、菜板、刀具等，以及接触过生肉的物品要用肥皂水和清水冲洗。  5.蔬菜在食用前要彻底清洗。  6.提高医务人员和畜牧兽医人员对本病的熟悉及把握本病的诊断和治疗方法。对人群和动物特殊是家畜的感染状况及其有关因素进行调查，以便制定切实可行的防治措施。  7.做好水、粪等两管五改工作，要特殊留意防止可能带有弓形体卵囊的猫粪污染水源，食物和饲料等。