感染科病例常理——结核性苔藓_Jie He Xing Tai Xian.docxVIP

Word文档 PAGE PAGE 1 结核性苔藓_Jie He Xing Tai Xian 一 概述  结核性苔藓是指发生在躯干及四肢上成群的毛囊性丘疹。也称瘰疬性苔藓、播散性毛囊性皮肤结核。好发于儿童及青年，常有结核病史。临床表现为对称分布于躯干部的苔藓样丘疹、无自觉症状。本病有自愈性，可不治疗。  二 病因 结核性苔藓是结核疹的一种，多发生于儿童及青年。患者常有淋巴结、骨、关节及其他皮肤结核病。对结核菌素有高度反应的人注射结核菌素可发生本病。本病与泛发性丘疹型环状肉芽肿相像。 三 临床表现 患者的躯干及四肢可见针头至米粟大的圆形小丘疹，以肩部、腰部及臀部为最多。初为丘疹播散，以后渐渐聚集成椭圆形、圆形或环形。丘疹常消失在毛囊口处，顶端略尖或扁平，有角质小棘，有少许糠状鳞屑。丘疹为正常皮色或淡红色，部分患者丘疹的顶端有小的脓疱，无自觉症状，有轻度瘙痒。  本病病程缓慢，数月或数年之后，丘疹可自然消逝，消退后不留任何痕迹或留有临时性色素镇静。本病可以再发。 四 检查 1.皮损处分泌物涂片找到结核杆菌；  2.胸片可见肺及其他脏器结核感染；  3.真皮上部毛囊四周结核样浸润，主要为上皮样细胞群，四周有或无淋巴细胞，偶见巨噬细胞，无干酪样坏死，毛囊上皮细胞变性，因角化过度，毛囊口可见角栓形成。 五 诊断 依据对称分布于躯干部的苔藓样丘疹、无自觉症状，结合既往有结核病史及病理学转变，可做出诊断。 六 鉴别诊断 1.维生素A缺乏症  为毛囊角化的小丘疹，中央有角质栓，多发生于四肢伸侧。多伴有夜盲及角膜软化等症状。  2.小棘苔藓  为毛囊性角化的小丘疹密集成片地发生于颈部及臀部，无自觉症状。  3.光泽苔藓  皮损为小米粒大小的圆形或扁平丘疹，正常皮色，各自独立而不聚合，表面光滑并有闪耀的光泽。多发生于腹部及臀部，无自觉症状。  4.丘疹状湿疹  为红色丘疹，常与水疱、红斑同时存在，急性发作，猛烈瘙痒。 七 治疗 患者要留意一般健康及养分。查找结核病灶并作相应处理。本病有自愈性，通常不需治疗。