1例MHD患者透析过程中穿刺针意外滑脱的原因分析及预防措施.pptVIP

1例MHD患者透析过程中穿刺针意外滑脱的原因分析及预防措施 背景 随着透析技术的快速发展，透析的安全性大大提高。但不安全事故仍不断发生，静脉针的脱出(VND)所致的大失血就是血透中最严重的安全问题之一【l】，虽然一般认为其比较罕见，但危险性却极高，一旦发生VND而未被及时发现，很有可能危及患者生命导致死亡。 目前，对大失血尚无明确定量标准，一般认为成年人短时间内失血超过总血量的15％～20％(相当于500～700mL)，即可导致休克死亡。 【1】Sandroni S．Catastrophic hemorrhage from venous needle dislodgement during hemodialysis：continued risk of avoidable death and progress toward a resolutionUJJournal of the American society ofnephrology，2008，(19)：89． 相关报道 2008年Sanflroni在美国肾病学会上提出，美国VND的发生率估计每年为414例，死亡率10％-33％【1】。 Veterans Administration(美国退役军人管理局)的报告指出：在2002年3月1日～2010年3月31日期间，在350万次血液透析中，发生过49次出血事件，其中严重失血42次。出血发生率：1.4/十万。 国内近年报道：张桂艳[2]报道2011年发生6例内瘘针脱出（年治疗量33506次），丁晓仙[3]报道2012年报道1例，月治疗量4000次。陈惠媛[4]报道2005-2007年2例，2007-2009年1例，朱凤华[5]报道2009-2010年发生3例。 [1]Pohschegg H D．Blood loss to the environment—an unresolved hazard ofhemodialysis[J]．Dialysis Times，2006，(11)：1—3． [2]-[3]详见文献文件夹 [4] 陈惠媛. 血液透析动静脉穿刺针的固定技术[J]. 吉林医学，2012，33（8）：1711-1712. [5]朱凤华. “2，2，1”固定法在动静脉内瘘穿刺中的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，7（15）：200-201. 事件回顾 患者骆串开，女，X岁.于X年X月使用左上肢内瘘行常规每周透析２次，一般情况可。 下午接班后，患者BP：100/60mmHg，予调整参数对症处理,1h后复测BP：153/65mmhg。患者未行手部约束，与其沟通后，遭拒绝。后半程过程顺利。 穿刺针滑脱被发现时：静脉穿刺针脱出，斜刺入治疗巾内，被褥床单衣裤大片血迹，病人意识淡漠，面色苍白，呼吸微弱，四肢冰冷，贝朗透析机工作正常，无报警提示，即关血泵，压迫静脉穿刺出血点，经动脉穿刺针回血收机，同时测BP：XX,回血后予静脉推注50%GS40ml，林格液500ml快速静脉滴注，高流量吸氧，更换被褥床单衣裤加强保暖，经积极救护患者意识回复，生命体征平稳后送留观病房继续行下一步治疗。 原因分析 护士因素：胶布固定不牢，未予约束内瘘侧上肢，巡视不到位 病人原因：患者假性动脉瘤形成，胶布固定不良；躁动、精神障碍，频繁移动肢体或自行拔针 疾病因素：因低血压反应出汗，导致胶布固定无效 机器因素：脱针后，透析机未报警，照常工作 时间因素：发生节点正处于收机高峰 位置因素：患者处于角落，视野死角，未能及早发现 警示 安全第一，约束是必要的 把握住关键节点 加强巡视，防患于未然 不能依赖机器报警 关注生命体征变化 预防措施 加强固定 包括穿刺针的固定，瘘侧肢体的固定，血透管路的固定。 严格遵守透析相关操作规程，不偷工减料，采用８条胶布交叉固定穿刺针的方法，即动静脉穿刺针针翼２条，穿刺针针眼处２条，绕针柄蝶翼交叉固定２条，动静脉针管固定２条。 对活动度大，躁动的的高危险群病人予约束带关节固定。 床旁固定血透管路时预留足够的活动长度，避开扶手的夹缝位。 预防措施 建立有效的护理安全监察体系 勤观察（包括穿刺点局部，患者神情面色，透析机面板显示参数等），特别是冬季被子盖的严实，若疏于观察，意外可瞬间发生。 勤与患者交流沟通，告知患者稍感不适即通知护理人员，发现异常及时处理。 可将重症老幼安排在最易于观察的床位透析。 定时观察胶布固定情况，必要时打开针口敷料观察针头位置。 及时发现低血压、低血糖等急性并发症，并妥善处理 预防措施 改进穿刺方法 保证进针长度原则≥２/３ ，禁止定点穿刺，如血管条件许可应避开关节部位。 消毒药水干后再贴胶布，汗出者须擦干并及时更换固定。 穿刺部位治疗巾呈