肝内胆管癌的外科治疗.pptVIP

肝内胆管癌的外科治疗 ;Anatomic classifications based on its location;Classification;Age-adjusted Incidence rates of ICC (per 100,000); Bragazzi et al. Translational Gastrointestinal Cancer 2012;;;;;（n= 317, 2003-2006, EHBH）; ICC的miRNA差异表达谱分析 J Hepatology 2009; 50: 358-69; Hedgehog信号通路激活与ICC的转移密切相关;Andersen et al, Gastroenterology 2012;结 节 型; 管周浸润型（ 瘤体， 被包绕胆管）;结节浸润型;管内型;临 床 表 现; ;临 床 表 现;肝切除是目前ICC唯一的根治性治疗 肝移植疗效逊于HCC,肝门/肝外胆管癌 区域性淋巴结转移并非外科禁忌，但影响疗效 放疗、化疗等的治疗价值缺乏依据,尽管NCCN推荐 尚无证实有效的靶向药物 新辅助和辅助治疗仍需研究 中位生存:14个月; ICC的手术切除; ; ; ; ;1-、3-、5-年OS为81.0%、51.8%和39.8%。 影响OS的独立危险因素： 年龄、肿瘤直径、数目、肝硬化、淋巴结转移及血管侵犯 ;肝切除为ICC患者带来远期生存;Ann Surg Oncol 2015;22(7):2218-25;;;不同病因ICC肝切除预后 ;研究人群和设计;PSM后生存复发;;;;分期、预后评估系统的研究;几种分期系统的比较; ;;;临床特征; 不同病理类型患者的总体生存情况; 危险因素的多因素分析; ICC患者术后预后的评分表 以生存的危险因素及HR为基础 ; 用评分系统建立的EHBH分期; 不同分期患者的复发率; EHBH分期与其它分期的精确性比较; 各分期预测OS的AUC比较 ;各分期系统比较; ICC肝切除术后生存列线图; 预测生存一致性曲线; 预测生存C指数（c-index）;东西方合作研究,证实列线图标准 的准确性 (JAMA Surg 2014;149:432);; 结 论;Nomogram的应用：ICC辅助性TACE ;利用列线图， 将全组病例 分为预后好、 中、差3个 亚组 分别比较各个 亚组做与不做 辅助性TACE 的OS和TTR 甄别从辅助性 TACE生存获益 的亚组;对Nomogram预测预后 好和中等的患者，辅助性 TACE不能降低复发，不 能延长生存 对Nomogram预测预后 差的患者，辅助性TACE 降低复发，延长生存时间 Nomogram可以作为个体 临床决策的工具 ; Carcinogenesis Risk factors Adjuvant therapy TACE, Systemic chemotherapy Control of recurrence metastasis Precise staging system, Adjuvant Tx Comprehensive treatment New treatments or targeted drugs ;Intrahepatic cholangiocarcinoma emerges from the shadows of HCC !