儿童慢性咳嗽的合理诊治.pptVIP

儿童慢性咳嗽的合理诊治;主 要 内 容; 一、概 述;研究的总结报告《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》、《中国儿童慢性咳嗽的治疗现状》先后于2012年2月及2014年3月发表 19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的中国儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人进行了研究; 《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》已发表，以上研究提供了最新的、较为详实的中国儿童慢性咳嗽的有关临床诊断治疗的资料 中华医学会儿科???分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188. ;二、儿童慢性咳嗽的定义与分类;三、 儿童慢性咳嗽的病因及临床特征; ;儿童慢性咳嗽病因构成比状况;中国儿童慢性咳嗽诊断顺序性变化;(一)咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA） ;(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性; (4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断; （5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽 ;(二)上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS);UACS的临床特征和诊断线索;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2～4周; (4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断 ;(三) (呼吸道)感染后咳嗽(post—infection cough, PIC);(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多; (4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应; (5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断; (6)除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;(四) 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC);(五) 心因性咳嗽 (psychogenic cough); (六) 其他原因引起的慢性咳嗽;NAEB的临床特征与诊断线索: ①刺激性咳嗽持续4周；②胸部X线片正常；③肺通气功能正常,且无气道高反应性；④痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%；⑤支气管舒张剂治疗无效,口服或吸入糖皮质激素治疗有效；⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;(2) 过敏性(变应性)咳嗽（atopic cough，AC）;(3) 药物诱发性咳嗽; (4) 耳源性咳嗽; （七）多病因的慢性咳嗽;387例多病因慢性咳嗽的例数和构成比;四、儿童慢性咳嗽的诊断; 儿童咳嗽的诊疗流程;迁延性细菌性支气管炎(persistent bcterial bronchitis,PBB); 辅助检查 ;慢性咳嗽患儿应常规作胸部X线检查，如胸部X线片仍不能确定诊断，可以进行胸部CT检查以明确诊断 胸部高分辨率CT可评估小气道的完整性及诊断支气管扩张、肺间质性疾病等 鼻窦部CT、MRI不宜作为常规检查，特别是在1岁以下的小儿 ;肺功能是5岁以上儿童的常规检查，可根据肺功能结果判断是否需要进行支气管舒张试验或支气管激发试验 支气管镜（纤维支气管镜、电子支气管镜等）可发现异物、气道发育异常及进行病原微生物检查 ;慢性咳嗽的多病因诊断如UACS合并CVA、UACS合并PIC，需多学科联合诊治 笔者所在医院于2013年开设了多学科(呼吸科、五官科、消化科、神经科、临床药师)联合门诊对多病因、PC、UACS等疾病做出了及时的诊断、有效的治疗，值得推广;五、儿童慢性咳嗽治疗;处理原则 ;儿童慢性幔性咳嗽常见病因的治疗原则;UACS治疗 根据引起患儿慢性咳嗽上气道不同疾病，采取不同的治疗方案： 1.过敏性（变应性）鼻炎：予以抗组织胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂治疗 2.鼻窦炎：予以抗菌药物治疗,可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服,疗程至少2周,辅以鼻腔灌洗,选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗 ;3.增殖体肥大:根据增殖体肥大程度,轻～中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂,治疗1～3个月并观察等待,无效可采取手术治疗 PIC治疗 PIC通常具有自限性,症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗 ;GERC治疗 主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮年长儿也可以使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯卧前倾30度,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效 NAEB治疗 支气管舒张剂治疗无效,吸入或口服糖皮