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人用狂犬病疫苗接种知情同意书
【疾病简介】狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,主要由携带 狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、 抓伤及舔舐伤口或粘膜后,其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体,一旦 引起发病,病死率达100%。
【疫苗简介】人用狂犬病疫苗是用狂犬病病毒接种适宜培养的细胞, 收获病毒液经灭活、纯化、浓缩,制成的疫苗。接种人用狂犬病疫苗是预 防狂犬病的有效手段。
【类别及费用】本疫苗为续种补种免费疫苗,由受种者自愿受种。
【接种对象】田啊能接触狂犬病毒的人群,特别是被动物(特别是
犬美)咬伤、抓伤,皮肤或粘膜被舔者和有咬伤危险或接触病毒机会的工 作者。
【接种剂量和接种途径】每1次人用剂量0.5ml。接种途径为上臂三 角肌肌内注射,幼儿可在大腿前外侧区肌内注I寸。
【免疫程序】1.暴露后(动物致伤后接种):有两种程序可供选择。 不同的狂犬病疫苗产品适用不同的接种程序,如需了解更多接种程序信 息,详见产品说明书。五针法(0、3、7、14、28天各1剂)或四针法 (0天2剂,7、21天各1剂)。
暴露前(健康人预防性接种):0、7、21 (或28 )天各接种1剂。 最后1剂后满1年加强1剂,以后每隔3 ~ 5年加强1剂。
再次暴露:已完成暴露后全程接种者,在接种最后1剂以下时间段 内再暴露的接种程序:0个月~ :不建议再次接种;6个月~ :于0、3
天各接种1剂;12个月~ :于0、3、7天各接种1剂;36个月~ :重新 按暴露后接种程序接种。
【不良反应】常见不良反应:一般接种24小时内注射部位可出现红 肿、疼痛、发痒;或者轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、 呕吐、腹痛等。罕见不良反应:短暂中度以上发热。极罕见不良反应:过 敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癒、出现血管神经性水肿和神经系统反 应。必要时应及时与接种单位联系,由后者给予处置指导。
【禁忌】狂犬病为致死性疾病,暴露后免疫无任何禁忌。暴露前接种 时的禁忌为:对疫苗的宙可成分过敏者,包括辅料及抗生素;患急性疾病、 严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者;患未控制的癫痫和其他 进行性神经系统疾病者禁用。
【注意事项】1.目前防治狂犬病最有效的手段是规范的伤口处理和接 种狂犬病疫苗。必要时使用抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白,但上述 的所有处置措施均不能保证受种者100%不患狂犬病。到目前为止,任何 疫苗的保护效果都不能达到100%o少数人接种后未产生保护力,与疫苗 本身特性和受种者个人体质有关。2.判定为III级暴露者,或确认为II级 暴露者且免疫功能低下的,或者II级暴露位于头面部且致伤动物不能确 定健康时,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬 病疫苗。3.接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。4.如需了解更多 信息,请查看疫苗说明书。本知情告知书的内容与说明书发生冲突的,以 说明书为准。
请您认真阅读以上内容及疫苗说明书,如实提供受种者的健康状况。
如有疑问请咨询接种医生。
我已认真阅读并知晓了上述内容,同意□不同意□接种人用狂犬病疫
苗。
受种者姓名: 询问诊医生签字: 所选产品厂 家:
受种者/监护人签字
日 期
接种单位
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