食品生产许可申请书.docx

食品生产许可申请书 口食品 □食品添加剂 口首次 口变更 □延续 申请人名称:填写企业营业执照上的注册名称如：XX有限公司 （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 填写实际申报日期 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理 办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及 其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 公章（签字）: 一、申请人基本情况 申请人名称 填写企业营业执照上的注册名称如：XX有限公司 法定代表人 （负责人） （应与营业执照一致） 食品生产许可证 编号 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 （应与营业执照一致） 社会信用代码 （身份证号码） 四证合一的应与营业执照一致 个体经营的填负责人身份证号 住所 （应与营业执照一致） 生产地址 （应与实际生产地址一致） 联系人 张XX （填写企业负责 办理生产许可证工作 的人员姓名） 联系电话 填写有效的企业联系 电话，包括座机和联系 人手机 传真 电子邮件 变更事项 有变更情况时填写变更前事项及变更后事项 （变更、延续申请时填写） 备注  二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、 专业 如实填写 （应包括企业负责 人、质坦负责人、 技术负贲人、检验 人员等） 如实填写 股应填写担任的行政职务， 如总经理、总工程師、车间 主任、检验室主任（主管） 等 如实填写 （中专以上需填弓 专业〉 王XX XXXXXXXXXXXXXXXXXX 总经理 孙XX XXXXXXXXXXXXXXXXXX * XXXXXXXXXXXXXXXXXX 徐XX XXXXXXXXXXXXXXXXXX  三、产品信息表 序 号 食品、食品添 加剂类别 类别 编号 类别名称 品种明细（注明执行标准引 按照新版食品分类 目录如实填写生产 的食品类别 按照食 品新版 食品分 类目录 填写生 产的食 品类别 编号 按照新版食品分类目 录填写生产的食品类 别名称 按照新版食品分类目录填写生产的食 品具体品种明细 注：具体填写参照《食品分类目录》。 四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 按企业生产加工工艺.场所应逐一填写 按企业申报产品的具体工艺流程的顺序 来填写，若生产多类别食品，应分类填写 填写实际生产地址 以蔬菜制品［食用菌制品（干制食用菌）］ 为例 X X市XX区XX街X号 原料库 X X ||] X X 区 XX街 X 号 辅料库 XXijiXX 区 XX街 X 号 生产车间：挑选 X X市X X区X X街X号 生产车间：烘干 X X市XX区XX街X号 包装车间：包装 XXifiXX 区 XX街 X 号 成品库 X X市X X区X X街X号 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 填写 说明 对照该产品实施细则规定的要求，填写 企业实际具备的生产设备、工装。一般 按生产工艺流程填写。填写设备名称时 不得填写俗名和别名 指设备铭牌、说明书中 标明的尺寸、规格、等 级等 按实际填写 举例 挑选设备 挑选台 ImXlmXO. 5m 1 烘干设备 热风干燥机 X X X X X X X 1 —- 包装设备 封口机 X X X X X X X 1 四 其他设备 X X X X X X X X X X X X X X X 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 填写 说明 按与申报产品单元相关的采购、过程和 出厂检验所需的检测仪器、设备的实际 名称填写 按检测仪器、设备 所具备的精度等 级填写 按企业实际所配 备的检测仪器、 设备的数量填写 如分析天平 0、1 m g 1 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 填写说明 对照该产品实施细则规定的要求，填与企业实 际具备的生产设备、工装。一般按生产工艺流 程墳写。墳写设备名称时不得填写俗名和别名 指设备铭牌、说明书中标明的 尺寸、规格、等级等 按实际填写 —— 挑选设备 挑选台 ImXlmXO. 5m 1 —- 烘干设备 热风干燥机 XX XX XX X 1 —— 包装设备 XX XX XX X 1 四 其他设备 X X X X X X X XX XX XX X X 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 墳写说明 按与申报产品单元相关的釆购,过程和出厂检 骚所需的检测仪器、设备的实际名称壊写 按检测仪器、设备所具备的精 度等级填写 按企业实际所配 备的检测仪器. 设备的数量填写 如分析天平 0、1 m g 1  食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号 1 进货查验记录管理制度 根据企业的实际编