口腔科学第四章牙体牙髓病.docx

* 一、熟悉齿禹病、牙髓炎、根尖周围炎的病 * 一、熟悉齿禹病、牙髓炎、根尖周围炎的病 * ［目的要求］ 因、临床表现及治疗。 *二、掌握牙髄炎的应急处理。 第一节爾病 *患齿禹病的牙齿称为古禹齿。 ?［病因］齿禹病的病因目前已 ?比较清楚，一般认为是在 细菌，食物，宿主和时间4 种因素相互作用下造成的。 囲2 s 藉例发病的E!联氽州危 .细菌因素 *首先是变形链球菌与乳酸杆菌等靠唾液糖 蛋白牢固地帖附在牙面上，形成一种稠密, 不定型，非钙化的团块一牙菌斑，构成细 菌致醺的生态环境。 .食物因素 *主要是指各种精制的碳水化合物，如面食, 蔗糖制作的各种糕点，糖果等，这些食物 富有粘性，易附着于牙面，特别是在牙齿 的邻面，牙颈部，点隙，窝沟等不容易通 过自洁作用被冲刷掉的部位停滞，在细菌 的作用下发酵产酸，有利于齿禹病的发生。 .宿主因素 *牙齿的窝，沟，点隙，牙颈部和排列拥挤, 错位的部位，易于积存食物并使菌斑聚集。 4 .时间 胡病发病的每个过程均需要一定的时 临床表现 ■ -1*齿禹在临床上根据病变所累及的牙组织可分 为釉质齿禹，牙本质齿禹及牙骨质斜，牙骨质 龈主要发生在老年人暴露了的牙根面。 ■ -1 *临床上还根据醺发展的速度将其分为急性 齿禹，慢性離和继发酹等。 *齿禹病的临床特点主要表现为牙齿 形, 质都发生改变。 临床上通常按騁坏的程度分为浅瞒，中端,深齿亂 浅爾 *为牙釉质醺或牙骨质齿禹，病变局限于牙釉 质或牙骨质，初期在牙面上形成白恶色斑, 以后因染色而成黄色的醺斑。有粗糙感或 能钩住探针。病人无自觉症状。 中爾 *为牙本质齿禹，齿禹坏已由牙釉质或牙骨质进 展到牙本质浅层，可见辭洞的形成，洞内 有着色的软化牙本质与食物残渣，一般无 自觉症状，有的对外界的冷，热，酸，甜 刺激较为敏感，但刺激去除后症状立即消 失。 深爾 *为牙本质齿禹，盆洞较深达到牙本质深层， 无自发性痛，距牙髓组织较近，遇冷，热, 酸，甜刺激或食物嵌入篇洞内均可引起疼 痛。 Dentaf ptaque Invade, to PatRoCo^icaf cflange breakdown oj ■?position (fntine of pufp cRamBer tfie tootFi 牙菌斑堆積 球迷象牙質 髓我病變 牙密崩毀 二?一蜒 丁晋典，骐二?一無 4晋暗琳‘ 壬巻却睪豳 解病好发牙位 I I ■下颌I I上颌I *根据爾的色，形，质改变的特征，仔细观 察牙齿的颜色改变，用探针仔细探查好发 牙齿的好发部位，大多可确诊。 治疗 *牙体组织代谢缓慢，一旦破坏形成缺损， 难以再生，只有靠人工修复。 *龈病的治疗原则是采取措施，停止病变继 续发展，恢复牙体的形态和功能。 (―)非手术治疗 采用药物或再矿化等保守方法使缺病病变 终止或消除的治疗方法 (二)手术治疗 用手术的方法去除缺坏组织，制成一定洞型, 然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙 的形态和功能 非手术治疗 *药物治疗 * (1)适应症：早期釉质晶，浅酹，静止欄 * (2)常用药物：氟化物，硝酸银 ? (3)方法: 1石尖磨除表面浅辭，暴露病变部位 2清洁牙面，去除牙石和菌斑 3隔湿，吹干牙面, 4涂布药物 再矿化治疗 (1)适应症：光滑面早期齿禹，褐斑 (2)常用药物：再矿化液体 (3)方法： 1配成涼口液，每日含漱 El!2局部应用清洁，干燥牙面，将沾有 药液的棉球置于患处，每次几分钟，每日 三到四次 El! 窝沟封闭 * (1)适应症：窝沟可齿禹疑 * (2)常用封闭剂：双酚A双甲基丙烯酸缩 水甘油酯(Bis-GMA) (3)方法： 局部应用清洁牙面，隔湿，酸蚀，涂布 及固化圭寸闭剂 手术治疗 *主要是深驕的治疗 垫底充填 安抚治疗 间接盖髄 第二节四环素牙 术前牙齿 對而.start dent al. coni ■ 在牙齿的发育矿化期，服用的四环素族药 物，结合到牙组织内，造成的牙齿的染色 土零素 多四环素 OH H OH OH 发病机制 孕妇 婴幼儿 恒牙 四环素牙 妊娠4个月及以后 胎盘 乳牙着色 7岁以下儿童 四环素 恒牙着色、釉质缺损 牙着色的部位和程度取决于: ■a 幸四环素族药物本身的颜色 降解而呈的色泽 四环素在牙本质内的结合部位 *与釉质本身的结构有关 ?严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色 的牙本质明显外露 ?轻度釉质发育不全，釉质呈白垩色，可遮盖 着色牙本质，使牙色接近正常 【临床表现］牙齿着色* 【临床表现］ 牙齿着色 *第一阶段（轻度） *第二阶段（中度） *第三阶段（重度） *第四阶段（极重度）着色深，灰褐色 治疗 1.漂白: 中重度四环素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳 治疗前 治疗后 2.复合树脂修复、烤瓷冠修复 治疗前 治疗后 【