门静脉高压病人的护理.ppt_1(2).docx

门静脉高压症病人的护理 概述 ?胞围愿覚屈圖(portal hypertension, PH)： 是指由各种原因引起的门静脉系统囱貓园国和 (或)囱流圜圏20,导致门静脉及其属支血管 压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循 环形成和开放以及腹水。 ?正常门静脉压约在1.27~2.35kPa (13~ 24cmH20)之间，平均为 1. 76kPa(18cmH2°)左右。 门静脉高压时，压力大都增至2.9~4.9kPa (30-50cmH20)。 ?在我国90 %以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和睥功能亢进。 ? 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的看效手段，存活率已超过 75%O但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗。 解剖概要 ?肝有双重血供。 ?门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，后 者又收集肠系膜下静脉的血液. 门静脉系统在解剖上的三个特点： ? 1.门静脉系统的两端都是毛细血管：一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝的毛细 血管网（肝窦）。 , 2 .门静脉系统内无瓣膜。 , 3 .门静脉系统与腔静脉之间有四个交通支 门静脉系与腔静脉系的交通支 1.胃底、食管下段交通支 ?门静脉血流经胃冠状静脉、 ?门静脉血流经胃冠状静脉、 胃短静脉, 通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉。 2-直肠下端、肛管交通支 ?门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉0 3.前腹壁交通支 ?门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与 腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分 别流入上、下腔静脉。 4 .腹膜后交通支 ?在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。 肝门静脉系统 鼾门静特回结翰脖聒曰左静昧L奮 鼾门静特 回结翰脖聒 曰左静昧 L奮 ,固右齢眛 4-S3 肝门静昧系 门静脉与腔静脉的交通支 附脐聆脉的夕卜静§永』1W内阶J!水啊夕卜侧护脉 上腔桥咏- 月蛔測內附门永一p 附脐聆脉 的夕卜静§永』 1W内阶J!水 啊夕卜侧护脉 上腔桥咏- 月蛔測內附门永一 p直肠下rt*脉 虹肛挣脉 肝门怜味 用FJ向靜脉网 何号馋脉丛 门静脉与腔静脉的交通支 1- 1- 冃短伽脉 2.FiWH永、Hr件的脉 3冃底、使莒十段交叽* n导月永与腔静脉之冋 冃5EE快屛JJ永 3. 奇靜月永 4. 佳15的 上青華膈 5. 有岫谷. 脐客静脉 -7. 傾上遂静脉 K. 腺 F滦协脉 ②TT肠 卜醐 ■月工皆哓洒支 ③淨了脾吨交迥 病因 ?PH病因很多，主要为各种原因引起的肝 硬变，占80-90% o ?在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬 变为主。 ?西方国家以酒精性肝硬变为主。 ?酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致 肝硬变。 病理生理 ?门静脉血流阻力增加，常是PH的始动因素。按 阻力增加的部位，可将PH分为肝前、肝内和肝 后三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型。 ?在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞 的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结 节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞。 ?汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许 多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量 开放，压力高8 ~ 10倍的肝动脉血流直接反注 入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更 加增简O 门静脉、肝动眛小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用42-2 门静脉、肝动眛小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用 正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝実，它们之间的交通支细而不开放 肝硬变时.交透支开放,压力髙的肝动蘇血流注入压力低的门静豚?从而使门 静歐房压更形増高 病理变化 1?脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进 (hypersplenism) ?门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾 肿大。可见脾窦扩张，脾内纤维组织增 生、单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现 象。除脾肿大外，还有外周血细胞减少， 最常见是白细胞和血小板减少，称为脾 功能亢进。 2.交通支扩张 ,在扩张的交通支中最有临床意义的是在 食管下段、胃底形成的曲张静脉。 ?它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差 最大，因而经受门静脉高压的影响也最 早、最显著。 ?距食管、胃交界处5cni长的远端食管，其 静脉主要是位于固有层而不是在粘膜下 层，这是形成曲张静脉的组织结构基础。 ?门静脉高压时血管内血容量增加,引起食管曲张静脉 管壁张力不成比例地大幅度增加。肝硬化病人常有胃 酸反流，腐蚀食管下段粘膜引起反流性食管炎，或因 坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力 排便、重负等使腹腔内压突