造口护理-徐洪莲.docx

造口护理 上海长海医院肛肠外科 造口治疗师徐洪莲 肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口，肠粘膜缝合于此, 造口没有括约肌,不能控制尿粪 一件式造口袋 不适合回肠造口 ,I 造口术前定位 造口位置不当引起的问题 ?皮炎、疝等并发症?造口器材使用困难?心理问题 ?皮炎、疝等并发症 ?造口器材使用困难 ?心理问题 造口位置的依据 ?疾病?手术方式 ?疾病 ?手术方式 ?个体差异 UROSTOMY Ik- NB Check bom A . kidneys I unction 十 I site may be rSCKIwOCI I 好的造口位置特点 ?不同体位患者能看清楚造口 ?位于平整皮肤中央，皮肤健康 ?造口位于腹直肌处 ?造口不影响穿戴衣服 预计造口位置 ?脐与骼前上棘连 ?脐与骼前上棘连 线中上1/3交界处 .脐 2.连线中上1/3处 3.连线中下2/3处 4?懈前上棘5.上移造口 图1 预计造口位置示意图 定位方法 SIT, STAND LIE THE PATIENT SELECT SITE : *on apex of subumbilical fat roll within the rectus muscle AFFIX POUCH TO CHOSEN SITE umbilicusAdhesive must NOT encroach incision or umbilicus 平整皮肤 ,底板与切口 ?底板与周围 皮肤关系 造口标记 ?耐擦、耐水的油性记号笔 ?美兰注射局部 术前定位的意义 体重与造口位置 ?标准体重患者：预计造口位置与实 际位置符合性大 ?体重＞80kg：实际位置在上 ?体重v45kg：实际位置偏正中线 再次手术者定位 ?右切口、正中切口者定位时避开瘢痕 ?左切口者造口位置应偏内 ?输卵管结扎术者造口向上、向外 男女穿戴衣服习惯 ?男性腰带偏下，与脐平，造口袋容 易被压在腰带下，建议穿背带裤 ?女性腰带偏上，脐上3cm左右，造口 位置在腰带下方 双造口位置 ?回肠、乙状结肠造口：左右二侧， 同一水平 ?横结肠、乙状结肠造口：横结肠右 上，乙状结肠左下 ?尿路、乙状结肠造口：尿路右下腹, 略高于乙状结肠造口 急诊造口手术 ?为便于手术者操 作，可同时定多 个造口位置 预防性（暂时性）造口 ?横结肠造口：肠管粗,造口大一难于护理； 隐蔽性差一影响穿戴; 上腹部皱褶多一影响 造口袋粘贴 ?回肠造口：注意皮肤 保护，使用不含酒精 的防漏膏或无痛保护 剂。 ?回肠造口优于横结肠 造口 婴幼儿造口位置 ?婴儿：腹部中央；脐与肋骨下缘连 线的中点 ?幼儿：脐以下 ?成长发育中体型改变，影响护理, 需重新选择造口位置 ?C jLICSIS : She Of convex ?C jLICSIS : She Of convex 心 In canw fif hjr，, surgery 利叫IIMB J*^rUMCTON/LOSB KYPHOSIS Ensure viaMty for pallent when sitting 特殊的位置 4 ORTHOPAEDIC NEUROLOGICAL 谁来定位 ?关键：一定要去做 ?护士或医生 ?医护配合 ?特殊患者：医护协商 粪性皮炎 粪性皮炎 造口并发症治疗与护理 肠液含有消化酶 lh内引起红斑 数小时表皮溃疡 皮肤溃烂 渗液多 疼痛 使用粉、膏、膜 远端脱垂近端回缩 ?术后二周 外伤性皮炎 外伤性皮炎 外伤性皮炎 外伤性皮炎 ?更换次数过频 ?皮肤撕伤 ?早期：发红 ?表皮脱落、糜烂、溃 疡 ?使用保护剂 底板粘贴处: 过敏性皮炎 皮肤发红、 发痒、脱屑 更换造口袋品牌 激素治疗 造口周围溃疡 造口处缝线是否要拆 ?缝线外露 造口周围溃疡 清洗伤口 护肤粉、防漏膏 缝线拆除时机 增强型造口袋 造口旁疝 造口在腹直肌旁； 组织薄弱，腹内压 增高，开口扩大; 腹部松弛； 造口旁疝腹带 造口旁疝保守治疗 巨大造口旁疝 造口移位疝修补，必要时用补片 术前使用腹带 粘膜部分坏死 粘膜部分坏死 造口皮肤粘膜分离 造口粘膜缝线脱落 伤口感染 腹压过高 皮肤粘膜分离 护肤粉,防漏膏二天更好一次 护肤粉, 防漏膏 二天更好一次 垫圈+腰带 过早拔除，造口回缩 过早拔除，造口回缩 预防性造口支撑棒 固定作用 放置时间 支撑棒拔除 造口狭窄 造口狭窄 造口狭窄 造口狭窄 早期：开口太小 晚期：浆膜炎 肉芽增生疤痕 造口回缩 粘膜回缩 癌细胞生长 手指扩张 手指扩张 造口狭窄 造口狭窄 粘膜坏死扃狭弟 先小指后食指 手术:手指不能通过 疤痕增生 造口粘膜坏死 造口粘膜坏死 造口粘膜坏死 造口粘膜坏死 粘膜发黑、发紫 血液供应不足 术后72h内 手电筒侧光照射 区别黑变病 部分