心脑血管病合理用药2013.docx

心脑血管系统疾病合理用药 聊城市第三人民医院 安学林 目录 高血压病 ■冠心病 急性冠脉综合症 稳定型心绞痛 陈旧性心肌梗死 ■心律失常 快速型室上性心律失常 快速型室性心律失常 缓慢型心律失常 I心力衰竭 高血压病 在我国心血管病防治中高血压是重中之重 ?高血压患者众多：中国患病人数已接近3亿，每年新增1000万 三I L=i ?高血压是我国人群发生心血管病事件的第1位危险因素：在任一TC水 平，仅合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险，已相当于合并 III III III 3项其他危险因素时的绝对危险。 耳当前高血压防治现状：喜忧参半 馬年新发脑卒中 馬年新发脑卒中250万人,心肌梗死50万,比例5:1；欧美1丄 辭空伊画高血压患者脑卒中发生率高 高钠低钾膳食是我国大多数高血压患 者发病的主要危险因素之一 II超重和肥胖成为我国高血压患病率增 长的又一重要危险因素 II 精神紧张 ■老龄化 高血压的诊断要点 口明确血压水平 口鉴别高血压的继发原因 口鉴别高血压的继发原因（5%） 口通过查找其他危险因素、靶器官损害及 伴随疾病或临床情况，评估总体心血管 风险 血压水平的定义和分类 （2010年中国高血压防治指南） 收缩压（mmHg） kl 舒张压（mmHg） II ■正常血压 正常高值 高血压 O 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） o 3级高血压（重度） 120 120-139 80 80-89 哗单纯姓收缩期高血压 140-159 160-179 3180 N140 90-99 100-109 N110 90 高血压可推 血压高并不可怕，可怕的是 高血压的帳雄 高血压的危害 III 因素 -血压水平 脉压水平(老年人) 年龄 男性55岁女性65岁 吸烟 血脂异常 影响高血压病预后的因素 靶器官损害 糖尿病 确诊的心血管疾病和肾病 TC5.0mmol/L(190mg/dl) LDLO3.0 mmol/L(115mg/dl) HDL-C, 男vt.O mmol/L (40mg/dl) 女 L2mmol/L (46mg/dt) TG1.7mmol/L (ISOmg/dl) 空腹血疽 5.6-6.9mmol/L (102-125mg/dl) 糖耐量异常 腹型肥胖(腰围) B 102cm i88cm ■早发心血管病家族史 男55岁 女65岁 II II 心电图检测左心室肥大 Sokolow-lyon 38mm Cornell 2440mm*ms 超声心动图左心室肥大；LVMI 男 125g/m2 女 ^llOg/m2 颈动脉壁增厚(IMT0.9mm) 或斑块 颈■股动脉PWV12m/s 躁?肘血压指数0.9 血肌靜轻度升高 H15-133pmol/L(1.3- 1.5mg/dl) iC107-124pmol/L(1.2- 1.4mg/dl) 肾小球滤 i±^60ml/min/1.73m2 或肌If清除率60ml/m：n 微白蛋白尿症(30-300)mg / 24h ； 白蛋白/肌肝比值 mg/g 女 mg/g 空腹血糖 重复测量 ^7.0mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖 II (198mg/dl) II 脑血管疾病： - 献血性脑卒中；脑出血； 短暂性脑缺血发作 心血管疾病* 心肌砌；心绞痛；冠 运重建；心力衰竭 ?肾脏病变, 糖尿病性肾病； 血肌酢 男 丄33,女 124mmol/L； 蛋白尿(300mg/24h) 周围血管疾病 高度视网膜病变： 出血或潘出，视神经乳头水肿 III III III Fll II 高血压危险程度分屡 其它危险因素和。史 I无其他危险因素 II 1-2个危险因素 m 3个危险因素或 耙器官损害或糖尿病 IV并存的临床情况 IM 2M 低危 中危 高危 极商危 中危 高危 中危 极咼危 高危 极高危 极高危 极高危 ■某一患者BP140/95mmHg?吸烟,诊 断：高血压I级（中危） p.某一患者 BP140/100mmHg, DM史， 诊断：高血压II级（高危）「 180/110mmHgl50/100mmHg 通过病史、体检、实验室检査排 除继发性高血压 2010年中国高血压防治指南有关高血压 治疗的血压目标 =rr兰之压目标是2（no年中国高血压防治 指南修订讨论的重点 L 一般高血压患者血压目标为v：L40/90mmHg 2.高血压冠心病患者的血压目标为V，30/80mmHg 3 .高血压伴慢性肾脏病的血压目标为＜130/80mmHg对终 末期肾脏病一肾透析者的血压目标.放宽至 ＜140/90mm Hg 4.高血压伴糖尿病的血压目标为V230/80mmHg S ?脑血管病后血压理想血压目标为Vl30/80mmHg； 一般 目标为 V：140/90mmHg 6老年高血压（