心脏血管检查.docx

第七章第六节血管检查 M目的和要求 1 .掌握脉搏、血管杂音, 周围血管征的检查方法 掌握血压标准、血压变动的临床意义 掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和 临床意义 掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点 脉搏※ 部位様动脉肱动脉颈动脉 足背动脉股动脉 方法右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 挽动脉近手腕处 至少计数30s 脉搏 脉 律 紧张度 强 度 (_)脉率 ? 正常成人60-100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等 ? 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率 （二）脉律 ?可反映心跳的节律 ?房颤: ?房颤: 「节律不等 三不等4强弱不等 ［脉率与心率不等（短细脉） ?早搏：二联脉、三联脉 ? II度AVB :脉搏脱落（脱落脉） （三）紧张度与动脉壁状态 I ?用触诊手指压迫血管 紧张度大：高血压、动脉硬化 紧张度小：心力衰竭 七（四）脉搏的强弱 ， ?:?心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （五）脉 波 1 竺册 1 竺册,PR I 98 82 FING師P OXIMETER i 水冲脉 交替脉 奇脉 无脉 1 .正常脉搏 升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮波）:收缩中晩期 降支（重搏波）：舒张期 NORMAL PUL5f SvsiQlu DiastoleUicrohc notch SvsiQlu Diastole Uicrohc notch 2.水冲脉 o脉搏骤起骤降，急促而有力 ?常与毛细血管搏动并存 周围血管扩张:甲亢、严重贫血、脚气病 周围血管扩张: 甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉痿 WATER-HAMMER PULSE 水冲脉 手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏 3、交替脉 ?:?特点：节律正常、强弱交替 ?:?原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱） ?高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 PHI SIJS Tf RNASS 4、奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失 ? 正常人吸气时脉搏无变化 ? 原因：心脏压塞或心包缩窄，右心舒张受限 吸气时回心血1,肺循环L左室搏出1 5、无脉 脉搏消失 原因：严重休克 多发性大动脉炎 6、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎, 严重心衰等 7、重搏脉 肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞 严重心力衰竭 低血容量休克 二、血压 （一） 测量方法 （二） 血压标准※ （三） 血压变动的临床意义※ （四）动态血压监测 ’（一）血压测量方法 直接（有创血压） 间接（袖带加压法.以血压计测量） ’（一）血压测量方法 ?向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱 升高20-30 mm Hg后，开始缓慢放气 ?:.按Korotkoff法分为5期: 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 血压测量 PAGE 血压测量 PAGE # ?伸直背.不压迫 ?伸直背.不压迫腹部，身体不前倾 正面稍徳偏向左0 上身请不要賣曲. 请11近机器坐下。 被测量者准备：安静 体位：血压计应放在 心脏水平 坐位 卧位 站立位 上冒■棵霧或只穿博村衣，不能雰很厚的衣服 保持手臂干焊 4 !! 博不要卷抽管 ?合适的袖带 y 成人:宽 13^15cm,长30^35cm ?正确的绑缚袖带 怜松紧：一指为宜 椅 肘横米上2~3cm y 听诊器的放置：肱动脉 充气和放气方法 y 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 j| 压标准 类别 理想血压 正常血压 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 120 130 80 85 正常高值 1级高血压（轻度） 亚组：临界高血压 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩性高血压 亚组：临界高血压 130-139 140-159 140-149 160-179 180 140 140-149 85-89 90-99 90-94100-109 110 90 90 ,（三）血压变动的临床意义 1.高血压：＞ 140/90mmHg ,原发、继发 2.低血压：＜ 90/60mmHg ,休克、心梗、心脏压塞 r- r - （三）血压变动的临床意义 正常双上肢血压差5-1 OmmHg 正常下肢血压高于上肢20-40mmHg 脉压:30-40mmHg 4OmmHg甲亢、主动脉