7急腹症及消化道畸形2004.4.29.docx

中国医大附属二院（盛京医院）放射科 20^,4 第一部分 检查方法 ■普通部检査: 瘠平片（立卧位双片）：主要观察游离气体、 胃肠道积气积液 ■造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用锐剂，可 用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不 全梗阻可口服稀颂造影 ■血管造影：血管疾病，A-V痿，血管阻塞、 扩张、移位、外溢等 CT检查 ■适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器 外伤、腹腔内肿块等 ■ CT影像分析: 异常密度 ?:,水样密度（5?lOHu） ?:,新鲜血（60?90Hu） ?:?结石钙化（＞90Hu） ?:,脂肪（v.100Hu） ?：,气体密度更低 era查 病变形态分析： ■弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大 ■局限病灶：肿瘤 ■炎性肿块：外形模糊 ■脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描 ■脏器移位 ■腹腔积液 急腹症影像检查的优选 ■消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片 检查。近年来主张运用CT进一步进行精 细检査，对于显示病因及病变范围更佳 ■腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭 合性损伤主要运用CT及超声检査 WW： 2503 WL : 1389 魁J. N0.2 HOSP. HIKdHU MIM6Y F1 Im: 12l J. NO.2 I RON( 001 大量腹水 腹部异常漑表现 ■胃賦外气体： A气腹：游离、局限 A脓肿 ■肠壁间气体：肠壁坏死、肠壁气囊肿 ■脏器及血管内异常积气： ＞胆囊积气：胆囊肠道痿、气肿性胆囊炎 ?胆道内积气：肿瘤、结石、溃疡引起胆道 肠道痿，胆肠吻合手术后 ＞气肿性膀胱炎，壁内或腔内 胃肠腔内异常气体 ■急性胃扩张 ■十二指肠降段梗阻_双泡征 ■小肠扩张、大肠扩张： 中毒性巨结肠 夺乙状结肠扭转 疹盲肠扭转 ■大小肠同时积气： ?肠麻痹 唔肠系膜动脉栓塞 腹部异常緩表现 ■异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三 角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。 ■肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 ■与急腹症有关的钙化 ?右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结 石、肝吸虫及肝包虫钙化 ?:?右下腹钙化：阑尾结石 ?左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 ?其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉 钙化 肾上腺钙化 彊觥部分钙化 之胆石 彊觥 IIS1 单侧膈下游离气体 螺卧對wr：灶 肠穿孔 大量游离气体 气液腹 腹股沟斜疝嵌顿 并发胃肠道穿孔 3809-4气液腹PING 3809-4 气液腹 PING 其他引起气腹的原因 人工气腹 腹腔穿刺后 输卵管逋气术后 肠壁气囊肿破裂 肺一腹腔痿道 肺外伤和肺炎 口腔手术或拔牙后 气腹的鉴别诊断：假性气腹 ■横膈下脂肪垫 ■膈下脓肿 ■间位结肠或间位小肠 ■肺气肿 概述 ■类型：单纯、绞窄；完全、不完全 ■病因： ?，腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检 查苗以诊嶄 ?以密査对于显示病因意义较大，尤其是发 现胆石、肿瘤，绞窄性肠梗阻 ■急性小肠梗阻原因：肠粘连最为常见 概述 ■有无肠梗阻： 環胀气肠祥（卧位片） 气液平面（立位片） ■梗阻部位： 『低位一胀气肠祥范围增大，阶梯状气液平 面数量多，遍布全腹 111 【 【.I.二指脆曲； II .近段宅瞒， m -远橙空H飢 w.mi扬上部， V.回畅中駆 VI .盆腔冋瞞L V]. 皖十左hatW： 位j占版中那近4糞淅方向为械什; 3干我中史部(?右为三四个車直方向的腸曲; (if冃Fife部场曲亦弟为垂有方向： 为回SSF部.在盆睡内鬃集成团: I— 港II之间均无卯易分界，UJ，V组肠的位咛常再室导 小膈咎狙分布示囂E 病因病理 ■梗阻平面以上的小肠扩张,梗阻平面以下的 肠腔空虚萎陷 ■窄前扩张：肠腔扩张以邻近梗阻部近段开 始并较重，越向上扩大越轻 ■气液潴积在梗阻以上扩张的肠腔内 ■梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力 大及肠腔扩大明显，容易使肠壁内血管受 压而造成血供障碍及肠壁坏死穿孔 临床表现 ■腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气 停止 ■脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动 增加 ■常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型 , 一般无腹膜炎症的压痛 ■肠鸣音明显亢进 影像学表现: 梗阻的确定 ■肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平 的气液平/呈不连续的阶梯状排列 ■卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清 晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结 构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状 或弹簧状的粘膜皱裝，而回肠相对光滑且 往往弯曲聚拢 影像学表现: 梗阻部位的判断 ■十二指肠梗阻：双泡征 ■空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可 见环状皱髮。立位片只见到少量气液平面 在中腹部范围 ■回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不 等的液平面，骼崎连线以下亦有液平面存 在，透视常见上下移动的液平面。卧位片 可