冠脉造影流程操作.docx

冠脉造影流程操作门 ■学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是 基础，是基本功O 冠脉造影流程操作门 ■在第一次走进导管室时，会出现莫名的紧张 和茫然，不知道自己的位置，不知道该干什 么。面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整 个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字 后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末 节了。本文探讨的是冠脉造影术的基本操作 流程，不涉及任何策略性问题。 冠脉造影流程操作门 ■当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那 些价值不菲的机器，一排排的支架、导管， 满桌子的药品、耗材，但是作为临床已是老 手的你，是不会被吓到滴??！ 导管室的布局 冠脉造影流程操作门 ■我们了解了导管室基础布局后，下一步我们 该怎么办呢？你不可能一下子就成为一个合 格的操作者，甚至不能一下子成为一个助手, 那我建议你先从外围工作做起，先看看别人 怎么做，不要嫌麻烦。 冠脉造影流程操作门 要学习的书本知识 ■《冠状动脉造影与临床》，这本书是真正教 学型的。 ■《冠脉介入诊治技巧与器械选择》。 ■《心血管介入学》等等。 ■最重要的是：心脏解剖。 助手工作 ■摆体位：头向C型臂。 ■橈动脉入路，摆穿刺手臂，也就是固定 开始。 将病人右臂外展45° ,放在右手支撑板上，为 了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕 下垫上绷带卷，或者纱布包，但是我们比较倾向垫 上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人乂舒服，还 能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包 的外包装袋子套上，这样肯定视野干净多了。然后 用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。 ■消毒，自指尖一直到肘关节。 _助手工作 ■为了谨慎，建议将右股动脉穿刺点也准备好, 提前消好毒。已备棧动脉穿不成功时之需。 ■消好毒，请站到一边，因为助手将铺手术巾 了！ ■这时你可以穿好铅衣，站在一旁看看肝素是 怎么配置的，心电监护的链接，三联三通的 联接。 ■开始学习助手的操作了。 助手工作 当观看上十儿台造影术后，你大可以试一试助手的工作了, 因为有些工作不可能只看就能看会，比如说摇床到位！ 一个合格的助手，其实比术者一点也不差。阜外医院摇床 者都是经验丰富的专家。 因为一台造影做的成不成功，最关键的不是你造成影没造 成影，而是你造的影是不是能完整的将血管展开，看清楚. 这就全凭助手摇床的技术了 ！ 大家肯定会提前做好功课，一定也大体了解了几个固定体 位，最起码大家肯定知道有一个 ！但是，这些体位 只是摇机头，还有摆床到位呢！而旦就算知道那几个固定 建矗當普*冻体i根養等佥耘卷島勺昌1普擊不 开始助手工作 ■穿上手术衣，站在助手的位置上，那我们该 从何处下手呢？从铺无菌巾、整理手术台开 始吧。 ■趁着小助手绑手、消毒的时间，你首先要帮 助操作者整理手术台。 ■这时你可以学习造影所用的基本器械了，但 是要注意，千万小心不要掉东西！ 整理手术台 你要知道一个造影所需的器械有： ■極动脉穿刺包，放到弯盘里备用； ■造影导丝：一般为绿色J头硬导丝，或者超滑又叫泥 鲫:导丝； ■造影导管：一般为5F多功能导管，根据情况还有很多 导管； ■三联三通、输液器（2个）、测压导管、针管（5mll 个；20ml2个）；冲洗盆； ■肝素盐水盘、硝酸甘油杯、2袋生理盐水、纱布2包。 ■最好摆的井井有条。 手术台  ■在你铺的时候，操作者在开始准备： 用5ml针管抽麻药，用一个20ml的针管抽取硝酸甘油 和肝素。 ■当你铺好了，此时操作者已经开始选择穿刺点准备穿 刺了。 咱可别在旁边傻站着, 咱可别在旁边傻站着, *難瞻楚卯， 助手工作 ■当你连接好三联三通，此时，术者应该已经 穿刺成功了，硝酸甘油和肝素也已经推入病 人血管巾了。 ■请你将穿好导丝的造影导管递给术者，站在 术者旁边，将机头位置摆正（即正位）。 机头正位 造影开始 首先还是要强调，助手的工作很重要，甚至有时强过术者! ■当你递给术者导管时，将导丝稍后撤，J型头退入导管内， 术者会将导管头塞入动脉鞘管。 ■你的工作正式开始，小步快走，送入导丝。一定感觉下有 没有阻力，动作要轻柔，如果遇到任何阻力，马上停止推 送，通知术者。 ■在这里提醒下，大家注意J头导丝和多功能导管的长度，因 为有时略有阻力是因为j浜导丝通过导管头U型弯，你可以 驟曜數鬧H皆徐长度来区别是遇到血管迂曲 ■如果推送顺利，要将导丝推送到末端，尾部剩下大约 10cm?15cm即可o 造影开始 ■此时术者会踩线，你的任务是摇床（摇床到 位也是大学问），看