肱骨近端骨折Neer分型及治疗.docx

杨康华 肱骨近端骨折的特点 ■肱骨近端骨折是一种常见的骨折类 型，国外文献认为其发生率在4%- 5%,其中80%-85%肱骨近端骨折无移 位或者轻微移位，15%-20%为移位 骨折。 ■青年人为剧烈外伤，老年人认为与 曽质疏松及外庙尊致 为什么需要分型 ■指导治疗 ■判断预后 ■便于学术交流 肱骨近端骨折Neet分型 ^Neefs移位的定义 lcm or 45 度 ?:* Neer分类 5 2部分 ?结节移位骨折 ?外科颈移位或成角 椅3部分 ?:?外科颈+大结节。匸小结节 。解剖颈+大结节or小结节 椅4部分 命颈及大小结节 ?：?+/-脱位 Neer分型源于“创伤系列片。 ■肩胛骨正位、肩胛骨侧位、及腋位（或诙 良腋陌 Trauma Series ■ “创伤系列片”  “创伤系列片” “创伤系列片 改良腋位 a-话 3维CT的运用有时能代替“创伤 系列片” 」」mmr物部分骨折 两部分解剖颈骨折 两部分外科颈骨折 两部分大结节及小结节骨折 ■两部分解剖颈骨折 ■两部分解剖颈骨折 Neer两部分骨折的治疗 此类型特别罕见；平片很难诊 断，必要时需结合CT。闭合 复位很难成功，保守治疗效果 很差，对于年轻患者一般建议 切开复位内固定；对于年龄较 大的患者，可采用人工关节置 换术。 典型病例两部分解剖颈骨折 典型病例 两部分解剖颈骨折 卬勺固定 24岁惠者/ 解 nJJ -XI ■两部分外科颈骨折 对于无移位或者轻微移位 外科颈骨折，经保守治疗 即可取得满意结果。 对移位的外科颈骨折，经 闭合复位后可采用颈腕吊 带、经皮穿针固定或者外 固定架固定。 -i 1 l rHaC t I ! — ,J」— pl 两部分外科颈骨折2 摔伤致左肱骨 摔伤致左肱骨 典型病例 ■ 6岁女性（章贡区） 外科颈陈旧性骨折 切开复位克氏针内固定治疗（胸大肌 间沟入路） 三角肌 a a a M I e? I ? *w p Ml 3年3月J日 17.12:3.0 T 一 一 ■ 一一「一 」cm fc ■术后半年取出内固定钢针 术后随访，治疗结果满意。 X130930163 16:13:57 0 XI309301G 典型病例 ■ 45岁男性 骑自行车致左肱骨外科 颈骨折 ■经 ■经皮穿针并发症 ■ ■经皮穿针固定适应症 2：, ?骨质良好* 无骨质疏松 ， KJ i fiU ， aU I iM HU J ， LJ U I I U K I 肱骨外科颈骨折：锁定钢板的运用 典型病例：锁定钢板的运用 低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用 低位肱骨外科颈骨折：髓内钉的运用 典型病例 82岁女性（南康）摔伤致右肱骨骨折 赣州市人民医院 南昌大学附属雑州医院 患者姓名:吴招喜 科室:美节外科 姓名;吴招喜 职业:农民 1 性剧;女 工作单位+ 年齢;82岁 住址:江西省赣州市南康区大坪乡南良村 ,婚姻:己婚 一 病史陈述者:患者孙子 出生地:江西省竊州巾南康区大坪乡南良村 入院日期:2016-03-20 13:1^ ［民族 记录日期:2016-03-20 14:44 床号：31 住院号33 主诉: 外伤致左小腿流血疼痛’右上臂疼痛3小时 贻史: 患者缘于4小时前不慎摔伤致左小腿剧烈瘁痛、肿胀，伴活动景限，局部及肤擦你流血, 右上賛肿胀,畸形、活动受限，额部及鼻子皮肤流血，受伤当时感头晕，无恶心、呕吐, 无呼吸困难，无胸腹部痿痛,随即被送横市中心卫生院就诊，行X摄片示，％胫腓骨骨折, .^e 44- ］户 、.d 7^ -f 卜 亡丄、、厶 I 、八《lrW —UNSklL （右肱骨髓内钉固定，随诊患者右上肢功能恢复良好 X16( ■两部分的大结节骨折 据Neer分类标准，当移位 大于1cm时郞应手术，但最 新观点是移位大于0.5cm及 应手术。 对骨质量良好者可采用空 心螺钉固定；骨质疏松者 可采用骨折块间缝合加“8 字张力带固定。乖后M胡■ ■两部分的小结节骨折（比较 罕见，易漏诊） 对于移位明显的骨块，若 不复位，可影响肩关节内旋。 常采用三角肌-胸大肌间隙 入路，对骨质量良好者可采 用空心螺钉固定；骨质疏松 者可采用骨折块间缝合加 “8”字张力带固定。 两部大结节骨折1 骨质良好年轻患者，经皮穿针撬拨，内固定 两部分外科颈骨折2 老年，骨质疏松严嗚蹒位锁定板内固定, 单纯撕脱型大结节骨折，富普醫复位固定（缝口固定或螺 单纯撕脱型大结节骨折，骨折块大可行螺钉固定 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨折（罕见且易漏诊，创伤series或CT易发现） 单纯撕脱型小结节骨喺效般:压螺纹的固定’术后随 Neer三部分骨折的治疗 .对于三部分骨折，保守治疗结 果较差。目前趋